感染性葡萄膜炎
（一）手术后眼内炎
【概述】
手术后眼内炎是外源性眼内炎的常见类型，它可发生于任何内眼手术后，其中白内障超声乳化及人工晶状体植入术后眼内炎是最常见的类型之一。1997年美国白内障和屈光手术学会对1284位眼科医师所做的43万例白内障手术患者进行了调查，发现细菌性眼内炎患者有228例，占0.053%。其他内眼手术后感染性眼内炎的发生率为0.11%（穿透性角膜移植术）、0.061%（青光眼滤过手术）、0.3%（Ⅱ期人工晶状体植入术）和0.051%（睫状体平坦部玻璃体切除术），糖尿病患者术后眼内炎的发生率高于非糖尿病患者。相对而言，玻璃体切割手术后的眼内炎比较少见。
【症状】
手术后眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退。
【体征】
白内障术后者，可在角巩膜切口或缝线部位发现脓性分泌物、晶状体囊袋内有脓性分泌物积聚：青光眼术后发生眼内炎多为迟发性因滤过泡过薄或有瘘管形成继发感染所致，可见滤过泡变混浊及泡周充血等，有时还可见到脓性混浊物由滤过口向前房内弥散。
根据临床表现的程度，眼内炎可分为三种类型：①急性眼内炎：潜伏期约3天，短者仅数小时，症状重且发展快，常由毒力强的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及蜡样芽胞杆菌致病；②亚急性眼内炎：潜伏期1周左右有较明显的症状，常由链球菌、肺炎双球菌等引起；③慢性眼内炎：潜伏期常超过1～2周，症状较轻，病情进展较缓或有反复，易误诊，致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球蔺、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤疮杆菌等。
【辅助诊断】
1.实验室诊断 房水和玻璃体细菌培养及涂片染色检查对确定诊断有重要价值。
2.影像诊断 对眼底窥视困难的患眼，需进行眼部B超检查，判断玻璃体混浊情况。
【诊断与鉴别诊断】
手术后眼内炎的诊断主要根据患者的内眼手术史、典型的临床表现和实验室检查。有时需与其他非感染性的眼内炎表现进行鉴别，例如白内障术中过度骚扰虹膜而引起的前房浮游细胞增多、絮状渗出等类似眼内炎表现，需根据术后出现前房反应的时间、患者是否眼痛等综合进行判断，实验室检查对诊断有确诊作用。
【治疗】
一旦怀疑为眼内炎，应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和必要时的手术治疗。
1.药物治疗
（1）抗生素的使用：除了局部应用散瞳剂外，主要是选用有效的抗生素，原则上抗生素的使用取决于细菌培养和药敏试验的结果。给药途径包括：①结膜下注射；②全身使用；③局部点眼；④玻璃体腔穿刺注药术。但往往临床上发现时，不能等待细菌培养的结果才给药治疗，并且细菌培养也存在假阴性的问题，比较有效的是玻璃体腔注药联合全身用药。细菌性眼内炎参考方案：玻璃体腔注射头孢他啶2mg＋万古霉素2mg，间隔48小时后观察反应考虑是否再次注射，静脉输液头孢曲松钠1g，每日一次。密切观察眼内变化，并等待细菌培养和药敏试验结果。
（2）抗真菌治疗：目前缺乏安全有效的抗真菌药物，全身用药有两性霉素B，酮康唑和氟胞嘧啶，但全身副作用大、眼内穿透性差，不能有效地对抗真菌，玻璃体腔注射两性霉素B的剂量为：5～10μg，但一旦确诊为真菌性眼内炎，需考虑玻璃体切割术联合注药。
2.手术治疗 玻璃体切除术能排除玻璃体脓肿，清除致病菌，迅速恢复透明度，并有利于前房内感染物质的排出。
【随诊】
一旦怀疑眼内炎，需密切观察病情变化，及时考虑手术治疗。
【自然病程和预后】
炎症能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制可望保留部分视功能。
【患者教育】
告知患者内眼术后眼内炎的发生是有一定概率的，教育患者积极配合治疗，勿产生抵抗情绪。
（二）外伤后眼内炎
【概述】
玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症，冈眼球穿透伤或眼内异物引起的玻璃体炎症称为外伤后眼内炎。它对眼组织和视功能破坏大，若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”。外伤性眼内炎占全部眼内炎的40%以上，农业性外伤要考虑真菌感染可能。外伤性眼内炎通常有一定的潜伏期，其长短因致病菌的毒力、被感染者反应性及防治程度的差异而不同，一般为3天左右。
【症状】
外伤后眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退。
【体征】
典型的外伤性眼内炎常可发现角巩膜伤口有脓性分泌物或坏死组织、眼红肿、疼痛、畏光、流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊甚至出现基质脓肿、房水混浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有混浊甚至皮质溶解、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。
【辅助诊断】
1.实验室诊断 房水和玻璃体细菌培养及涂片染色检查对确定诊断有重要价值。
2.影像学诊断 眼部B超检查是否存在眼内异物、玻璃体混浊程度。
【诊断与鉴别诊断】
外伤后眼内炎的诊断主要根据患者的眼球穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。实验室检查对诊断有确诊作用。需与外伤性角膜溃疡引起的无菌性前房反应相鉴别，鉴别要点在于患者是否有眼球穿通、是否存在明显的球结膜水肿以及B超显示是否存在明显的玻璃体混浊等。
【治疗】
一旦怀疑为眼内炎，即应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和必要时的手术治疗。治疗方案可参考上一节内容，但考虑到外伤性眼内炎患者常常为农民、工人等健康人群，既往较少有抗生素使用史，对抗生素会比较敏感，在全身使用抗生素上可考虑使用青霉素或头孢呋肟等第二代头孢菌素。
【随诊】
密切观察病情变化，及时考虑手术治疗。
【自然病程和预后】
炎症能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制可望保留部分视功能。
【患者教育】
告知患者预后差的可能性，并且眼内的感染性炎症有向颅内转移的可能，需密切观察全身情况。
（三）内源性眼内炎
【概述】
内源性眼内炎是一种眼外感染源通过血源性播散而引起的严重致盲性眼内感染，占眼内炎的2%～8%。近年来由于全身危重患者抢救和治疗水平的小断提高，体内侵入性操作过程增多，使得发病率增加至近10%。内源性眼内炎对视力损害极大，早期诊断和适当治疗直接影响预后。22%双眼受累，单眼发病常以左眼为主。主要易感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以及静脉用毒品等。50%以上内源性眼内炎为真菌感染，其次为细菌。
【症状】
全身症状伴眼红肿、疼痛、畏光、流泪、视力急剧减退。
【体征】
内源性细菌性眼内炎的临床表现：①眼前段改变：眼睑及结膜的轻中度水肿、中度或严重的结膜充血、角膜水肿、前房炎性细胞反应或积脓、房角内纤维素团块，虹膜表面一个或多个白色结节或菌斑；②眼后段改变：玻璃体炎性细胞反应，视网膜或脉络膜层散在的一个或多个1～10个视盘直径大小的白色浸润灶；③在存在后部病变时，可见靠近损害部位的眼外肌运动受限；④眼压可以正常，但存在瞳孔阻滞或炎性物质阻塞房角时眼压可以升高，睫状体功能障碍可导致眼压较低。
内源性真菌性眼内炎的临床表现：（1）不同程度的前房炎性细胞可合并虹膜睫状体炎，严重的可表现为前房积脓；（2）一个或多个白色、边界清晰的脉络膜视网膜浸润病灶，多小于1mm直径，并伴有其前方玻璃体炎性混浊，可以伴有病灶周围视网膜血管的血管鞘形成。真菌向玻璃腔内生长时，可引起玻璃体腔混浊，导致眼底不能看见，可同时合并视网膜脱离。
【辅助诊断】
1.实验室诊断
（1）β-D葡聚糖实验：是对真菌的一种快速敏感试验。
（2）眼内液：直接前房穿刺取0.1ml房水进行培养或直接玻璃体穿刺活检，或在玻璃体切割时获得0.3～0.4ml玻璃体标本进行取出标本进行涂片染色、培养以及药物敏感性试验。
（3）聚合酶链反应（PCR）技术：由于玻璃体培养阳性率较低（43.0%～75.0%），且需要时间较长，给临床诊断治疗带来困难，PCR技术对手术后和内源性眼内炎诊断敏感性较高。
2.影像学诊断 眼部B超检查玻璃体混浊程度。
【诊断与鉴别诊断】
诊断内源性眼内炎最重要的依据是临床病史、临床检查和实验室检查。因内源性眼内炎常合并眼外组织感染，多数患者存在易感因素，所以全身系统检查是必要的，如超声心动图检查、肺部X线检查、脑脊液、血液、尿液及眼外感染病灶的微生物培养检查。
鉴别诊断包括一系列与急性或亚急性眼内感染有关的玻璃体视网膜疾病和肿瘤性疾病。当内源性眼内炎发生于全身健康的患者或表现为非典型性感染时.易误诊为非感染性葡萄膜炎。后部局限型眼内炎（表现为一个或多个位于视网膜上的白色病灶，伴随房水与玻璃体炎性细胞）需与肿瘤（包括网织细胞肉瘤，神经胶质瘤）、白塞病、急性视网膜坏死相鉴别。合并脉络膜病灶的感染需与结核性或梅毒性葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田病、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变相鉴别。
【治疗】
内源性眼内眼的疗效取决于早期诊断和有效治疗。临床一旦怀疑眼内炎，应立即进行治疗，治疗前完成必要的实验室检查，抗生素应用后将明显降低细菌的培养阳性率。
1.药物治疗 内源性细菌性眼内炎全身抗生素的应用不像外伤或手术后眼内炎，静脉应用抗生素非常重要。全身抗生素应用可以治疗局部感染和同时发生的败血症；全身抗真菌药物治疗的目的是提供玻璃体腔内药物治疗的有效浓度和治疗临床证实或怀疑的全身真菌病。由于存在血眼屏障，静脉用药很难在玻璃体腔内达到有效浓度，单纯静脉应用抗生素甚至达到治疗脑膜炎的水平，对治疗眼内炎也是不足够的，联合玻璃体腔内注射有较好预后，推荐玻璃体腔注射头孢他啶2mg＋万古霉素2mg抗细菌，玻璃体腔注射两性霉素B 5～10μg抗真菌。
2.手术治疗 玻璃体切割手术对治疗外伤性眼内炎是一种非常有效的方法，但是它对内源性细菌性眼内炎的确切作用还不确定，没有确凿证据显示玻璃体切割手术能够提高视力预后，对全身病情严重患者，玻璃体切割手术并非为必须。但对于全身健康、患有严重内源性眼内炎的患者（如严重的玻璃体反应、播散的视网膜渗出）仍应考虑行玻璃体切割手术，玻璃体切割手术的目的是清除病原菌和处理其他眼后节疾病，取样进行微生物学检查，玻璃体腔注药。
【随诊】
密切观察眼部及全身情况，请内科医师会诊联合治疗。
【自然病程和预后】
炎症能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制可望保留部分视功能。
【患者教育】
向患者或家属交代视力预后差、眼内炎症反复可能，交代全身情况特殊，有意外情况发生可能。
（四）梅毒性葡萄膜炎
【概述】
梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体引起的一种性传播或血源性感染的疾病，可分为先天性和获得性两种类型，两者均可引起眼部病变，5%～10%的二期梅毒患者发生葡萄膜炎。
【症状】
无痛性双眼视物不清。
【体征】
梅毒性葡萄膜炎可表现为肉芽肿性炎症，也可表现为非肉芽肿性炎症；可发生于眼前段，也可发生于眼后段：临床表现上也少有特征性改变。
先天性梅毒性葡萄膜炎可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。
获得性梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎（局灶性脉络膜视网膜炎、黄斑鳞状脉络膜视网膜炎、脉络膜炎视网膜炎、神经视网膜炎、后部鳞状脉络膜视网膜炎视网膜血管炎）、全葡萄膜炎等多种炎症性疾病。
梅毒性葡萄膜炎与其他多种类型葡萄膜炎一样，可引起多种并发症如并发性白内障、继发性青光眼黄斑囊样水肿、视网膜前膜、视网膜脱离（多为渗出性，也可为孔源性）、增生性玻璃体视网膜病变、脉络膜新生血管膜等。
【辅助诊断】
实验室诊断：血清学检查是诊断的主要手段。梅毒的血清学试验分两组：一组是用抗体去检查心肌磷脂-卵磷脂-胆同醇抗原（非螺旋体试验），另一组是用抗体直接检测螺旋体抗原。有两种最常使用的非螺旋体试验是性病研究试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）。螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）、梅毒血凝集螺旋体试验（HATTS）、梅毒螺旋体血凝集分析试验（TPHATP）和微血凝集试验（MHA）。当临床高度怀疑梅毒性葡萄膜炎时，可用螺旋体试验，因为螺旋体试验至少比非螺旋体试验敏感，且更具特异性。非螺旋体试验可用来监测治疗效果，有效的治疗可降低其效价。在房水或玻璃体中采用PCR法检测到梅毒螺旋体，具有确诊价值。
【鉴别诊断】
梅毒性葡萄膜炎临床表现不特异，故应与各种原闪所致的葡萄膜炎和多种特定类型的葡萄膜炎相鉴别。与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎鉴别点是后者可以反复发作，HLA-B27抗原阳性，骶髂关节和脊椎拍片显示强直性脊椎炎等，或出现银屑病、炎症性肠道疾病，患者预后较好。
【治疗】
药物治疗：青霉素是治疗梅毒的首选药物。对于确诊的梅毒性葡萄膜炎患者，参考治疗方案：600万～800万单位水溶性青霉素静脉输液，每8小时一次，或200万～400万单位水溶性青霉素静脉输液，每4小时一次；同时给予泼尼松15mg晨起顿服，连续10～14天。眼局部散瞳治疗。
【随诊】
传统上认为，能减轻或消除临床症状，治疗后血清学试验（非螺旋体试验）效价降低，就是恰当的治疗。感染期、治疗前血清试验的绝对效价、既往梅毒螺旋体感染的次数等影响血清学试验效价的下降率。若感染后长时间未得到治疗，治疗前的血清试验效价很高，或有多次接触史，这些患者在治疗后血清试验效价下降缓慢，而且血清学试验转变成阴性的可能性很小。
【自然病程和预后】
视力预后取决于病程长短以及是否及时给予驱梅治疗。
【患者教育】
杜绝性传播途径感染梅毒。
（五）结核性葡萄膜炎
【概述】(https://www.daowen.com)
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及任何器官。结核性眼部病变在结核感染者中并不常见，占1.03%～2%。眼结核通常分为两类：一类是原发性眼结核，指眼组织是结核分枝杆菌的初始侵犯部位，可引起结膜炎、角膜炎和巩膜疾病；另一类是继发性眼结核，是指结核分枝杆菌经血液循环播散至眼组织，引起结核性葡萄膜炎。
【症状】
患者常因视物不清而就诊，在没有引起巩膜炎和眼压升高的多数情况下，眼红眼痛并不明显。
【体征】
1.结核性脉络膜炎 结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现根据其临床特点，可将其分为5种类型：
（1）渗出型或称过敏型：是一种非特异性炎症，主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出现1～2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血。
（2）粟粒状脉络膜结核：是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层多分布在后极部。病变可数个至数百个不等，1/6～1/2视盘直径大小偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿、神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎。
（3）局限性脉络膜结核：多发于后极部，常累及黄斑，表现为局限性渗出，呈灰白色或黄白色病变，稍隆起，边界不清，伴周围色素沉着。
（4）团块状脉络膜结核：又称为局灶性结核性脉络膜炎，多发于幼儿和青年单发或多发，3～5个视盘直径大小，病变局限于后极部，呈灰白色，可逐渐增大呈半球状隆起。周围有卫星样小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着。
（5）团集型脉络膜结核：非常少见可由团块状脉络膜结核性坏死、溃疡进一步发展而成。脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊小清。常伴有视网膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎利继发性青光眼、干酪样变，最后可导致眼球痨。
2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎 也是一种常见的类型。据报道在病理证实的40例结核病患者中，12例表现为虹膜炎，占30%。患者出现羊脂状KP，虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节。病程往往呈现复发和缓解交替进行，血-房水屏障功能破坏（前房闪辉）往往长期存在，可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。
3.非肉芽肿性前葡萄膜炎 一些患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血、尘状KP房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎症细胞、前房闪辉、虹膜后黏连等。
4.视网膜炎 可表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视网膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往最终愈合；另一种为广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。
5.视网膜血管炎 患者可出现视网膜血管炎，特别是视网膜静脉周围炎在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因。实际上，在整个视网膜血管炎中由结核杆菌所致者并不多见。
6.眼内炎 在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症，出现眼内炎的临床表现。
【辅助诊断】
1.实验室诊断 房水或玻璃体标本的抗酸染色；结核菌素皮肤试验；房水和玻璃体标本可用PCR技术进行检测；对于不典型的结核病可以采用外周血进行结核感染T细胞斑点试验进行鉴定。T-spot方法的灵敏度高，并且特异性强，不受卡介苗接种的影响。
2.影像诊断 胸部X线检查。
【鉴别诊断】
不同表现的结核性葡萄膜炎在没有查明结核感染的情况下，容易被误诊为特发性，如特发性的视网膜血管炎，而被错误地给予大剂量激素。实验室诊断方法的使用在本病的确诊上至关重要。有学者建议：对于结核菌素皮肤实验阳性，但无全身其他结核表现，诊断困难的患者，可试给予抗结核治疗，如给予异烟肼300mg/d，治疗1～3周后炎症减轻者对确定诊断有帮助。
【治疗】
药物治疗：全身抗结核治疗。局部治疗同一般前葡萄膜炎。
【随诊】
随诊的时间和频率需要依据治疗方案而决定。
【自然病程和预后】
早期诊断和有效治疗可使绝大多数患者得以康复。结核性葡萄膜炎经积极正确治疗后视力预后常较好。
【患者教育】
有活动性结核时，注意与正常健康人群隔离。
（六）螺旋体病葡萄膜炎
【概述】
钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。我国南方较为多见，可引起葡萄膜炎。
【症状】
主要症状为发热、肌肉疼痛，眼部症状不特异。
【体征】
1.全身表现 严重者有出血倾向、黄疸、肝肾功能衰竭。
2.眼部表现 眼部发病在全身急性症状出现的末期，更多见于全身症状消退后数周，多双眼，前后节发病，有不同类型。
（1）轻型前葡萄膜炎：此型多见。发病急，有轻度睫状充血，细小KP和前房浮游物，虹膜轻度充血及轻度后黏连，治疗效果良好。
（2）重度全葡萄膜炎：有急慢两种类型。急性者：大量细小KP，前房大量纤维素性渗出，并可出现前房积脓，玻璃体混浊，视盘模糊不清，黄斑部水肿，周边视网膜血管旁有渗出。慢性者起病缓慢，有羊脂状KP，致密的虹膜后黏连和膜状玻璃体混浊，眼底看不清，发生脉络膜视网膜炎，黄斑部水肿，视网膜有渗出和出血，周边血管伴白线，常迁延不愈。
（3）后部葡葡膜炎：前节正常，后玻璃体混浊，视网膜水肿，有圆形不规则灰白色或灰黄色局限性渗出，视盘水肿。一般1～3个月恢复。
【辅助诊断】
实验室诊断：血清学试验包括酶联免疫吸附试验（ELISA），间接荧光抗体法，以及DNA基因扩增技术检测钩端螺旋体。
【诊断与鉴别诊断】
诊断时注意全身病史。血清试验有补体结合试验和凝集试验，阳性率可持续数月至数年。并可从血、尿分离出病原体。要与Lyme病和梅毒鉴别。
【治疗】
药物治疗：早期用大剂量青霉素治疗，病情严重者在抗病原体治疗的同时可考虑用皮质激素治疗，以免眼组织遭受严重破坏。其他同一般葡萄膜炎。
（七）丝虫病葡萄膜炎
【概述】
丝虫（由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫）有三种包括班氏丝虫、马来丝虫和盘尾丝虫，男女老少均可感染，流行区微丝蚴感染率高峰多在21～30岁。其中班氏丝虫、马来丝虫引起淋巴丝虫病，盘尾丝虫引起河盲症。
【症状】
眼病可从轻度视力受损直到完全失明。
【体征】
1.全身改变 急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热，慢性期为淋巴水肿和象皮肿。盘尾丝虫性皮炎由微丝蚴所致，多数是全身性的，皮肤奇痒可能是轻度感染者的唯一症状。皮肤病变通常有难以归类的斑丘疹和继发性表皮脱落，剥落性溃疡和苔藓化以及轻度至中度的淋巴结肿大。
2.眼部改变 微丝蚴随血流进入眼动脉而大量繁殖，引起眼部感染，造成眼部损害包括：点状（雪花状）角膜炎和葡萄膜炎。其中角膜炎可引起角膜新生血管、钙化及角膜瘢痕；葡萄膜炎包括：虹膜炎，睫状体炎和脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，因引起继发性白内障、继发性青光眼、视神经萎缩，或眼球痨（眼球萎缩）而造成永久性失明。
【辅助诊断】
实验室诊断：分为病原诊断和免疫诊断。前者包括从外周血液、乳糜尿、抽出液、皮下中查微丝蚴和成虫；后者为检测血清中的丝虫抗体和抗原。角膜和前房也可发现微丝蚴。用特异性DNA探针检测皮片中寄生虫DNA的PCR法比标准技术更敏感。
【诊断与鉴别诊断】
与其他寄生虫性葡萄膜炎进行鉴别，确诊的关键是检测到病原体。
【治疗】
药物治疗：伊维菌素为首选药物，伊维菌素可迅速减少皮肤和眼中的微丝蚴，但无杀成虫的作用，然而可在数月内阻止微丝蚴从子宫释出。海群生（又名乙胺嗪DEC）亦有效但患者服药后可因大量微丝蚴的死亡而引起变态反应，该反应可进一步损害皮肤和眼。
【患者教育】
目前还没有疫苗可预防丝虫病的传播。在此病的流行区，应尽量避免被蚊子和黑蝇（蚋属）叮咬。
（八）Lyme病
【概述】
Lyme病性葡萄膜炎是一种由蜱为媒介的螺旋体传染的多系统疾病。常侵犯皮肤、关节、神经、心脏以及眼组织，也可引起葡萄膜炎。因本病最初发现于美国的Lyme城，因而称Lyme病。
【症状】
多系统受累，症状不具典型性。视力下降、感冒症状、心悸、关节痛等。
【体征】
1.全身表现 分为三期：
（1）一期（感染期）：早期有感冒症状。被蜱咬的皮肤形成红斑，逐渐变大，形成中心色浅，边缘略隆起的环形红斑，可达3～15cm，称为游走性红斑（EM），可持续3～4周。
（2）二期（扩散期）：发生于感染症状后数日至数周，甚至数月，表示病原体扩散到全身。早期的EM消失又出现较小的慢性游走性红斑。可发生脑膜炎、末梢神经炎、脑神经麻痹，最多见者是面神经麻痹，也可出现心律不齐、心悸、心动过速或过缓以及心包炎、心肌炎等。
（3）三期（晚期）：发生于感染后数月至数年。主要改变是关节炎，是以膝关节为主的大关节，也可发现慢性或复发性单关节或小关节炎。其次皮肤表现为慢性萎缩性肢皮炎。在四肢出现弥漫性红色浸润，最后吸收，遗留皮肤和皮下组织萎缩，皮肤变薄如纸，呈紫色萎缩斑。三期仍有神经、精神疾病，如多发硬化症样改变、脑脊髓炎、癫痫等以及记忆力减退、痴呆等症状。
2.眼部表现 各期不同：
（1）一期：滤泡性或出血性结膜炎为最多见。
（2）二期：主要是葡萄膜炎，有各种类型：
①前葡萄膜炎：为急性或肉芽肿性炎症。Winwtd报告6例眼Lyme病，其中5例为双眼肉芽肿性前葡萄膜炎，有羊脂样KP和虹膜结节。
②非典型中间葡萄膜炎：玻璃体有雪球样混浊，并有一例平坦部有雪堤样渗出，但有虹膜后黏连与典型中间色素膜炎不同。
③弥漫性脉络膜视网膜炎：有的病例伴有视网膜脱离，激素治疗无效，borrlia burgdorfer（BB）抗体高，经用头孢类抗生素治疗，抗体下降，炎症好转，视网膜复位，眼底可发生视网膜血管炎、视网膜出血。眼内炎严重者可发展为全眼球炎。也可发生视神经炎、视乳头炎、视神经视网膜炎、视神经萎缩以及缺血性视乳头病变等。
（3）三期：主要发生双眼实质性角膜炎，为多发病灶位于实质层不同水平，每片混浊边缘不整齐；有细小KP，但前房炎症不明显。也可发生角膜实质层水肿和新生血管。角膜改变可能是机体对病原体的一种迟发过敏反应。也可发生巩膜炎。
【辅助诊断】
实验室诊断：血液检查Borrlia Burgdorfer（BB）抗体升高。
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据：
（1）流行病学史，动物接触史，蜱咬史等。
（2）全身表现，如发热，皮肤环形红斑等。
（3）相应症状和葡萄膜炎的临床表现。
（4）血清学BB抗体试验阳性。
（5）试验性抗生素治疗有效。
【治疗】
药物治疗：
（1）首先要用大剂量抗生素治疗，一般首选头孢三嗪或头孢氨噻肟，也可用青霉素、红霉素或四环素等治疗，但效果较差。
（2）可以同时加用吲哚美辛等非甾体消炎药治疗。
（3）但不宜用全身使用皮质类固醇。
（4）有前葡萄膜炎时还要给予散瞳治疗。
【患者教育】
该病为自然疫源性急性传染病，以蜱为传播媒介，应避免去疫源地，避免虫咬。