视网膜大动脉瘤

二、视网膜大动脉瘤

【概述】

视网膜大动脉瘤又名获得性视网膜大动脉瘤，发病年龄多在60岁以上。与高血压病、动脉硬化等全身疾病有关。

【临床表现】

（1）疾病早期无自觉症状，瘤体增大后开始影响中心视力，瘤体破裂后大量的出血引起严重的视力下降，可至无光感。

（2）眼底检查：①病变多位于视网膜颞上、颞下动脉分支或动静脉交叉处。血管瘤呈纺锤状或梭形，一般小于1/4PD；②动脉瘤附近可见环形或半环形黄色类脂质沉着，可波及黄斑区；③动脉瘤表面及其附近的出血可遮盖部分或全部瘤体，出血量较大时突破内界膜进入玻璃体；④随病情进展瘤体可逐渐机化缩小，渗出逐渐吸收。

（3）荧光素眼底血管造影：①动脉期即显影，管壁可轻度着染或呈显著渗漏状态，同时可见毛细血管扩张、渗漏。动脉瘤附近可出现毛细血管无灌注区、微血管瘤及侧支循环等改变；②出血遮盖瘤体时不能透见荧光；③黄斑区可见黄色类脂质样沉着。

【诊断】(https://www.daowen.com)

根据视力改变、眼底所见及荧光素眼底血管造影可以诊断。

【鉴别诊断】

1.年龄相关性黄斑变性 动脉瘤引起的出血、渗出、类脂质沉着位于后极部波及黄斑区时可能误诊为年龄相关性黄斑变性，荧光素眼底血管造影有助于区分两者。

2.Coats病 多发于儿童或年轻人，视网膜大动脉瘤为继发于血管硬化和血管阻塞后的改变，荧光素眼底血管造影可以鉴别。

3.黄斑分支静脉阻塞 黄斑分支静脉阻塞可以出现出血、渗出、毛细血管无灌注区等改变，尤其当病变靠近黄斑区时，荧光素眼底血管造影可以鉴别。

【治疗】

（1）大动脉瘤可以因自发血栓而萎缩、机化，无症状者不需治疗。（2）病变危及黄斑区时可行视网膜光凝术治疗。