一、全身代谢指标

一、全身代谢指标

糖尿病代谢指标主要涉及糖脂代谢,包括血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、腰围、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

指南中明确指出,2型糖尿病患者应采用科学合理的综合性治疗策略,其治疗措施包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等,以减少危险因素引发的并发症。该指南设定了我国2型糖尿病综合控制目标,内容包括血糖(空腹、非空腹)、糖化血红蛋白、血压、HDL-C、TG、LDL-C、BMI等指标。

因此,糖尿病患者对各种代谢指标应定期进行检查,以便及早发现并发症,及早治疗。糖尿病足患者至少每年去医院进行1~2次双下肢神经、血管的检查,一旦发现问题必须积极正确地处理。如为足溃疡高危患者,其足部检查应该更频繁。

(一)脂代谢相关指标

脂代谢相关指标包括腰围、体质指数、血清脂质和脂蛋白指标。

1.腰围 指在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平测量的值(cm)。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)代谢综合征(metabolic syndrome,MS)全球工作定义共识强调,以中心性肥胖作为MS的核心组分,并采用腰围定义肥胖。IDF定义对不同种族使用了不同的腰围切点,其中我国男性为85cm,女性为80cm。

2.体质指数(BMI) BMI=体重(kg)/[身高(m)]2,是目前国际上常用的衡量人体肥胖的标准。根据亚太地区肥胖指南的标准,我国和其他亚洲人群为:BMI<18.5kg/m2为消瘦;BMI 18.5~24kg/m2理想体重;BMI 24~28kg/m2为超重;BMI>28kg/m2为严重肥胖。

3.血清脂质

(1)血清总胆固醇(TC):是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。根据2016年《中国成人总胆固醇异常防治指南》,正常范围为2.8~5.2mmol/L,总胆固醇值以5.2~5.69mmol/L为边缘性增高(或临界增高),总胆固醇值>5.7mmol/L为高总胆固醇血症。对已经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者,要求血清胆固醇控制在4.66mmol/L以下。

(2)血清三酰甘油(TG):临床上所测定的TG是所有血浆脂蛋白中含有的TG。正常人TG水平受遗传和环境因素的双重影响。TG水平的个体内与个体间差异比TC大。中国血脂异常防治建议对空腹TG水平划分界限为:正常TG<1.7mmol/L(<150mg/dl)。

4.血清脂蛋白(https://www.daowen.com)

(1)血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):高密度脂蛋白(HDL)是血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白,在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中发挥重要作用。HDL-C表示与HDL结合的总胆固醇,一般以HDL-C的含量估计HDL水平。流行病学研究表明,HDL与冠状动脉粥样硬化发生的危险性呈负相关,被认为是抗动脉粥样硬化的保护因子。其正常范围为0.91~1.56mmol/L。

(2)血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):低密度脂蛋白(LDL)的主要功能是将胆固醇从肝脏运向周围组织细胞,使得动脉内膜下沉积脂质。LDL水平增高与冠心病发病风险呈正相关,可用于判断冠心病发生的风险。正常范围为<3.10mmol/L,3.13~3.59mmol/L为边缘性增高,LDL-C>3.62mmol/L为升高。对于大多数非妊娠2型糖尿病患者,LDL-C<2.6mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病),或<1.8mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病)。

(二)糖代谢相关指标

1.空腹血糖(FBG) 为糖尿病患者血糖水平的监测指标,能够直接反映患者某个时间的血糖水平,在糖尿病的诊断和治疗监测中具有重要作用。空腹血糖值正常范围为3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl),≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病。

2.糖化血红蛋白(HbA1c) 正常情况下体内HbA1c占血红蛋白总量的6%~8%,且无性别、年龄、种族的差异。HbA1c在糖尿病病程中下降缓慢,在糖尿病被控制和血糖浓度下降的患者HbA1c仍升高,故测定HbA1c能反映出患者过去2~3个月的血糖平均水平。其正常范围为3%~6%,>7%为异常。

对大多数非妊娠2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目标为<7%,更严格的HbA1c控制目标(如<6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是无低血糖或其他不良反应。相对宽松的HbA1c目标(如<8.0%)更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症。

3.糖化血清蛋白(GSP) 在血中浓度稳定,故其测定可反映糖尿病患者2~3周内血糖的总体水平,适合糖尿病住院期间治疗效果的评价。其参考范围为205~285µmol/L。糖化血清白蛋白(GA)是葡萄糖与血浆白蛋白发生非酶化糖化反应的产物,GA检测是在糖化血清蛋白(GSP)的基础上对GA进行的定量测定,利用GA与血清白蛋白的百分比表示GA的水平,从而去除血清白蛋白水平对检测结果的影响,较GSP更精确。

4.血清胰岛素 胰岛素为胰岛β细胞所分泌的蛋白激素,其生理作用为促进肝脏和外周组织摄取,利用葡萄糖使血糖降低。实验室检查中,准确测定空腹胰岛素浓度水平和口服葡萄糖后胰岛素释放试验的血胰岛素浓度变化,对糖尿病的分型与治疗方案的选择具有重要的指导作用,空腹胰岛素正常范围为10~20mU/L。

5.血清C-肤 是胰岛素原转变为胰岛素时生成的一个多肽,不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活,在肾脏中降解和代谢,用于胰岛β细胞功能的评估和糖尿病的分型诊断。空腹C-肽范围为0.3~1.3nmol/L,C-肽释放试验为口服葡糖后30~60min出现高峰,其峰值为空腹C-肽的5~6倍。