二、营养指标
（一）营养评估的重要性
在糖尿病及糖尿病足的治疗过程中，医学营养治疗是一个重要环节，由于糖尿病本身代谢因素，使得能量消耗增加。因此，糖尿病及糖尿病足患者的营养指标的
评估尤为重要。
蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等均参与伤口组织的修复、愈合。这些物质缺乏容易导致足部溃疡的发生和加重，伤口愈合时间延长，伤口创面愈合不牢固，增加感染和外科手术后并发症的危险。
（二）营养评估的方法
1.人体测量
（1）身高和体重：所有研究对象着单衣，脱去鞋，用同一个校正过的体重计称体重，读数精确到0.5kg。身高测量时患者赤足，足底与板面紧贴，足跟紧靠，前掌分开成60°，背伸直，上臂自然下垂，读数精确到0.1cm。计算体质指数（BMI），计算公式为体重/身高2（kg/m2）。目前我国成人BMI的切点为：18.5～24kg/m2为正常体重范围，24～28kg/rn2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。
（2）上臂围（MAC）：被测者上臂自然下垂，取左上臂中点，用专用软尺测量，读数精确到0.1cm。正常值：男性为25.3cm，女性为23.2cm，测定值＞90%标准值为正常。
（3）小腿围（CC）：患者站立，用软尺测量腓肠肌中点周径，为身高的17%～21%。
（4）腰围（WC）、臀围（HC）和腰臀比（WHR）：①腰围，被测者站立，双足分开25～30cm，使体重均匀分布，用专用皮尺测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的经线，精确到1cm，男性WC≥85cm，女性WC＞80cm为腹型肥胖；②臀围，测量臀围时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，用专用皮尺测量骨盆最突出点的经线，精确到1cm，正常值为腰围加20～30cm；③腰臀比，为腰围与臀围的比值，男性WHR＜0.9，女性＜0.85，超过此值为中心型肥胖。(https://www.daowen.com)
2.实验室检查
（1）血糖相关指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化白蛋白（GA-L）。空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L；餐后2h血糖正常值≤7.7mmol/L；糖化血红蛋白正常值为3%～6%；糖化白蛋白正常值为10.8%～17.1%。
（2）血清蛋白类指标：主要包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）等。其中血清白蛋白＞35g/L为正常，28～34g/L、21～27g/L、＜21g/L分别代表轻度、中度和重度营养不良；血红蛋白正常范围男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，＞90g/L、60～90g/L、30～60g/L、＜30g/L分别代表轻度、中度、重度和极重度贫血；前白蛋白正常范围为0.18～0.45g/L，0.14～0.16g/L、0.10～0.14g/L、＜0.10g/L分别代表轻度、中度和重度营养不良；转铁蛋白正常值为2.0～2.5g/L，1.8～2.0g/L、1.6～1.8g/L、＜1.6g/L分别代表轻度、中度和重度营养不良。
（3）血清脂类指标：主要包括TC、HDL-C、LDL-C和TG。TC参考范围为2.8～5.2mmol/L（200mg/dl）以下，HDL-C为0.91～1.56mmmol/L，LDL-C＜3.10mmol/L（120mg/dl），TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）
（4）血常规：主要包括白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、总淋巴细胞计数（LYM）、血红蛋白（HGB）等。正常成人白细胞计数（4～10）×109/L；正常成人红细胞计数，男性为（4.0～5.5）×1012/L，女性为（3.5～5.0）×1012/L；总淋巴细胞计数正常＞1.5×109/L，1.2～1.5×109/L、0.8～1.2×109/L和＜0.8×109/L分别代表轻度、中度和重度营养不良。
（5）微量元素及维生素：钙（Ca）、铁（Fe）、镁（Mg）、磷（P）、锌（Zn）、维生素D、维生素B12等。血清总钙正常值为2.25～2.75mmol/L，离子钙正常值为1.03～1.23mmol/L；男性血清铁正常值为11.6～31.3µrno l/L，女性正常值为9.0～30.4µm ol/L；血清镁成人正常值为0.7～1.1mmol/L；磷正常值为0.96～1.62mmol/L；血清锌正常值为8.0～23.0μmol/L；25-（OH）-D3是血浆中维生素D的主要存在形式，正常范围为20～150nmol/L，浓度＜25nmol/L提示维生素D缺乏；维生素B12正常值＞103pmol/L。
3.微型营养评估量表（MNA） 为老年人特异性营养评估工具，MNA既是筛选工具又是评估工具，不需要进一步的侵入性检查，包括4个部分，共18项内容。结果判定标准为MNA≥24，营养状况良好；17≤MNA≤23.5，有营养不良的风险；MNA＜17，营养不良。该量表用于评估营养不良的灵敏度为96%，特异度为98%，阳性预测值为97%。
4.24h膳食回顾法 ①列出24h内所摄入的所有食物及饮料名称，区分食物及饮料的来源，销售商品记录商品名称、规格和食用量，家庭制作记录原料和烹调方法，推算食物及饮料的量，使用食物模型和容器模型引导调查对象对食物进行定量，核查调查信息，确保所填信息完整正确。②应用膳食分析软件对膳食中的热量、蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）等营养元素进行计算分析。将患者1日内所食用的全部食物的种类、烹制方法（煮、蒸或炸等）和重量输入软件分析系统，可自动计算出各种营养素的摄入量，包括能量、蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）、膳食纤维、维生素、钙、磷、铁、锌、镁等：可将研究对象实际营养摄入量与其标准营养摄入量进行对比并进行评价，可计算三大营养素（糖类、蛋白质、脂肪）供能比及蛋白质来源（谷薯类蛋白质、豆类蛋白质、动物性蛋白质、其他食物蛋白及优质蛋白质所占比）分布比例、脂肪来源（动物性脂肪、植物性脂肪）分布比例。③根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013版）》实际摄入量占推荐摄入量的＜80%、80%～120%、＞120%分别代表摄入不足、摄入充足和摄入过量。