五、平衡功能
（一）平衡功能的定义
平衡功能是指身体所处的一种姿势以及在运动或受到外力作用时能自行调整并维持姿势的一种能力，分为静态平衡功能和动态平衡功能。静态平衡功能是指人体或某一部位处子特定姿势保持身体重心稳定的能力，动态平衡功能则是指在人体运动或体位改变的状态下，对重心和姿势的调整与控制能力。
（二）平衡功能评估的原因
老年人由于年龄增加，各项生理功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、智力和反应减退、合并各种急慢性疾病、大脑控制平衡的能力下降、肌肉力量、本体感觉功能和前庭功能下降，出现平衡功能障碍。糖尿病患者超过50%合并有周围神经病变（DPN），DPN会损害躯体远端到近端的感觉和运动神经系统，使肌力减退，踝关节、膝关节、髋关节活动度和灵活性降低。此外，老年糖尿病患者若存在畸形趾甲会导致足部局部压力增高、压力分布异常，导致本体感觉缺失，使平衡功能下降，甲沟炎等还会导致局部疼痛而产生跛行步态，使身体重心偏移，平衡不稳。而平衡不稳会导致老年糖尿病患者跌倒风险增加，进而增加外伤、骨折、昏迷、再次跌倒的风险，影响其生活质量及生存寿命。因此，需要对老年糖尿病患者进行平衡功能评估。
（三）平衡功能的评估方法
平衡功能测试为临床常用的平衡功能评估方法，分为静态平衡功能测试［即单腿站立测试（one-leg stance test，OLST）］和动态平衡功能测试［如计时起立-步行测试（timed up and go test，TUGT）和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、Tinetti量表等］。此外，平衡测试仪也已在国外被广泛使用，其测试更精确，数据更客观。
1.单腿站立测试（OLST） 是一种常用的静态平衡功能测试方法，多用于评估老年人在站立状态下维持平衡的能力。分别测试受试者在睁眼和闭眼时单腿站立并保持平衡的时间，单腿站立时间越短，说明平衡功能越差，若保持平衡时间少于5s，表明存在跌倒风险。该测试简便易操作，可反映受试者在日常生活中的体位、步态变化，适合老年人在日常生活中进行自我测试。但由于闭眼时缺乏视觉系统的作用，人体维持平衡能力下降，老年人表现得尤为明显，因此测试时应注意在旁保护，保障安全。(https://www.daowen.com)
测试方法：睁眼单足站立测试：受试者双手叉腰，双腿并拢直立，足尖向前，当听到研究人员发出“开始”口令时，用优势腿作为支撑腿，单足站立在平地上，另一腿屈膝，提起足部，使足离开地面；闭眼单足站立测试：受试者双手叉腰，双腿并拢直立，足尖向前，当听到研究人员发出“开始”口令时，用优势腿作为支撑腿，单足站立在平地上，另一腿屈膝，提起足部，使足离开地面，慢慢闭上眼睛。用秒表计时，计时从一腿离地开始，至该腿落地或支撑腿移动，记录单腿站立时间，以60s为上限，若达到60s，不再进行第2次测试，共测试3次，取最大值。不能进行单足站立或站立时间＜5s，表明静态平衡功能下降。
2.计时起立-步行测试（TUGT） 是一种常用的动态平衡功能测试，用于评估受试者在运动过程中保持平衡的能力。受试者从靠背椅上站起，以尽可能快的步态向前走3m，转身绕过标志杆，然后迅速走回到椅子前坐下，所用时间越长，说明动态平衡能力越差，≥14s表明存在跌倒风险。TUGT的敏感性和特异性高，操作简便，无需特殊设备。
测试方法：受试者坐在有扶手的靠背椅上，身体靠在椅背上，双手放在扶手上，在离座椅3m远的地面上做一个明显标记。当听到研究者发出“开始”指令后，受试者从座椅上站起，按尽可能快的速度向前行走3m，到达3m处标记转身180°绕过标记，然后走回座椅处坐下并靠到椅背上。用秒表记录受试者从下口令开始到再次坐下靠到椅背时间，并观察其步态情况。TUGT时间越少，动态平衡能力越好，TUGT＞10s，表明动态平衡功能下降。
3.Berg平衡量表（BBS） 常用来评估患者站立或行走时的平衡能力和肌力，包括从坐到站、无支撑的站立、无支撑情况下坐下（双足放在地板或凳子上）、从站到坐、转移、闭目站立、双足并拢站立、站立情况下双上肢前伸距离、站立位下从地面捡物、站立位下从左肩及右肩上向后看、原地旋转360°、无支撑站立情况下用双足交替踏台、无支撑情况下双足前后站立、单腿站立这14项任务，每一项分为5级，即0、1、2、3、4。最高为4分，最低为0分，总分为56分，得分越低表示平衡功能越差，通过BBS可发现患者存在的具体功能不足。但BBS存在“天花板效应”，无法发现细微的功能变化。
4.Tinetti量表 包括平衡和步态测试两部分，其中平衡测试有9个项目，包括坐位平衡、起身、试图起身、立即站起来时平衡功能（站起的头5s）、坐下时平衡、睁眼轻推、闭眼轻推、转身360°、坐下，满分16分，步态测试共有8个项目，包括起步、抬足高度、步长、步态对称性、步伐的连续性、走路路径、躯干稳定性、步宽（足跟距离），满分12分。总分为28分，得分越高，表示平衡能力越好，19～24分表示有跌倒的危险，＜19分则预示有跌倒高风险。Tinetti量表有良好的信效度，简单易懂，安全省时，适合在老年人群中进行跌倒风险评估。
5.平衡测试仪 是一种采用高精度压力传感器和计算机技术定量评定平衡能力的测试方法，整个系统由压力传感器、显示器、电子计算机和专用软件构成，通过这些进行静态平衡测试和动态平衡测试，包括感觉整合测试、稳定极限测试、运动控制测试和适应测试。与平衡测试量表相比，应用平衡测试仪进行平衡功能测试更精确，数据更客观，而且可分析不同视觉、本体感觉和前庭感觉条件下的躯体摆动，也可进行外界干扰时的姿势反应分析，还可进行重心移动时的稳定性测试，目前在国外已得到广泛应用。