老年糖尿病患者嵌甲的治疗
嵌甲也称甲内嵌、倒甲，是由于甲板外侧缘陷入甲沟的软组织内而形成。当甲缘突破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎，临床表现为甲皱襞近端和两侧皮肤红肿、疼痛，通常单个指（趾）甲发病，是一种常见且痛苦的甲病。
嵌甲是引起疼痛尤其是继发感染的最常见的甲病，严重影响患者的生活质量。当嵌甲刺破了甲周软组织就容易继发甲沟炎，若忽视治疗很容易导致甲永久性畸形，影响美观。除此之外还可引起甲周围炎、甲旁肉芽肿，还能引起慢性骨髓炎、真菌感染等。因此，对于病程较长或肿痛比较剧烈的，最好做X线检查，以排除甲的慢性骨髓炎。
嵌甲是一种可以预防的疾病。修甲不宜过短或过深，但也不能留得太长，以防滋生细菌。穿鞋不宜过紧，如果局部出现红肿、疼痛，应尽早处理，以免延误最佳治疗时机。若是甲真菌病引起的嵌甲，则应首先积极控制真菌感染，注意局部卫生。一旦患病，治疗期间应避免长时间行走及剧烈运动。
目前治疗嵌甲的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗、替代治疗和联合治疗。治疗方法的选择主要取决于内嵌指（趾）甲的严重程度和分级。中重度嵌甲通常采用手术的方法来治疗，手术治疗意在破坏甲母质。手术有明显的疼痛，伤口恢复期长，术后甲生成较小，影响美观，适用于中重度嵌甲。保守治疗适用于轻中度嵌甲，B/S贴片矫正和3TO等指（趾）甲矫正技术由于恢复期短、无创伤适用于糖尿病患者及轻中度嵌甲患者，临床应用值得期待。
（一）嵌甲的病因和分级
1.病因 嵌甲的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素包括天生甲面过宽、指（趾）骨生长异常。后天性因素：①修剪指（趾）甲不当，指（趾）甲剪得太短，旁边的软组织因为没有指（趾）甲覆盖而向上生长，结果指（趾）甲长出来后就陷入软组织内。②经常穿不合适的鞋，如尖头鞋，嵌甲在不穿鞋的人群中极为罕见，最可能的解释是因为趾甲不受外来的压力。在穿鞋时受鞋帮的限制，
趾被挤向第2趾方向，在趾甲的外侧形成压力，而鞋本身则压迫趾甲的内侧。这一外在压力将甲皱襞压向不恰当修剪后形成的趾甲锐利缘，造成局部皮肤的破溃，皮肤表面的细菌、真菌进入开放性伤口，导致嵌甲-甲沟炎。③生物力学的失衡，如
外翻、运动造成趾的挤压、穿着弹力袜等。④皮肤相关性疾病，如甲真菌病继发嵌甲、银屑病、扁平苔藓累及甲病变等，因各种原因致甲床向甲基质的上皮移行中断，导致甲床与甲沟的正常解剖结构连续性发生改变、畸形，最终形成嵌甲。
2.分级
（1）Heifitz根据嵌甲的症状和体征将其分为3个等级：Ⅰ级，红斑，轻度水肿，施加侧压时疼痛。Ⅱ级，除Ⅰ级症状增加外，还有脓液排出和感染。Ⅲ级，非常严重的Ⅰ级症状伴有外侧皱褶增厚和肉芽组织。
（2）Mozena将嵌甲分为4个阶段：①第一阶段（炎症阶段），该阶段的特征在于当向侧向甲褶施加压力时存在红肿、轻微水肿和疼痛，甲褶不超过甲板的边缘。②第二阶段（脓肿阶段），这个阶段分为两个阶段：Ⅱa期和Ⅱb期。Ⅱa期疼痛增加、水肿、红肿和感觉过敏，浆性分泌物，伴或不伴感染；甲皱软组织增生超过甲板＜3mm。Ⅱb期疼痛增加、水肿、红肿和感觉过敏，浆性分泌物，伴或不伴感染；甲皱软组织增生超过甲板＞3mm。③第三阶段，症状加重，甲皱软组织慢性过度增生、肉芽形成，肉芽肿或肥大组织大部分覆盖在指（趾）甲板上。④第四阶段，Ⅲ期进展的结果，指（趾）甲皱襞和远端皱褶严重慢性畸形，增生的组织完全覆盖甲板侧缘、中部及末端。
（二）治疗
目前治疗嵌甲的方法有很多，治疗方法的选择主要取决于病情的分期和严重程度。轻度至中度病变伴轻度至中度疼痛，少量红肿，无脓性分泌物，可采用保守治疗；中重度病变伴有剧烈疼痛、大量红肿和脓性分泌物时需要手术干预。(https://www.daowen.com)
1.保守治疗 旨在缓解症状，防止向内生长的甲恶化，并防止复发，适用于轻中度的嵌甲。
（1）沟槽夹板法：沟槽治疗（又称为沟槽移除或夹板技术）是指从上到下以对角切割的乙烯基静脉滴注输液管来制备沟槽夹板放置在趾甲侧缘，在局部麻醉下，用这种纵向切开的柔性塑料管夹板从趾甲的侧缘刺入。将夹板向近侧推动，直到甲沟完全被分体塑料管覆盖，将趾甲与甲皱襞分离，防止其进一步进入皮肤。然后用胶带、氰基丙烯酸酯黏合剂或伤口封闭条连接塑料管夹板。
（2）SE线治疗：是指在趾甲的远端自由边缘处用23G针制造两个孔，插入弹性线直到趾甲的角度小于60°。导线向前弯曲，用剪刀切割，以便它不会从趾甲末端突出，并且由针头制成的小孔填充2-氰基丙烯酸乙酯黏合剂。线的弹性有助于治愈嵌入的趾甲的畸形。SE线治疗对轻度至中度成年嵌甲患者来说是一种方便、低成本、有效的治疗方法。
（3）角度校正技术：原理是通过整理甲的整个表面来修正甲的凸起，使其厚度减少50%～75%，使甲变薄和变软。该方法实施简单且无需任何药物辅助。
（4）其他保守治疗：有棉花芯插入法、牙线技术、改良创可贴法、支具治疗等。
2.外科技术 手术治疗的目的是消除甲中的嵌甲部分（与基质破坏相结合），从而减轻症状，防止复发。手术减少复发的关键包括：切除甲板边缘的同时，一定要切除相对应的甲基质和甲床；若伴有甲旁皮肤肿大，应同时将肥大的甲旁皮肤梭形切除；切除甲基质要深达指（趾）骨，因指（趾）骨生发基质层呈环形围绕甲根，甲根水平的深浅层均有生发细胞存在。外科治疗适用于中重度的嵌甲。
糖尿病患者由于神经末梢以及血液循环障碍，不推荐手术治疗，这里不做详细介绍。
3.替代治疗 包括二氧化碳激光器、射频、电烙器、减压技术、指（趾）甲矫正术、B/S贴片矫正、3TO（VHO-Osthold brace）治疗方法等。
指（趾）甲矫正术是指使用弹性钢丝或塑料将变形卷曲的甲板得以舒展。1987年德国Bernd Stolz在安贝格发明了一无痛感的力学矫正技术，即B/S贴片矫正。B/S贴片采用特殊的合成玻璃纤维材料制成。根据作用力与反作用力的物理学原理，B/S贴片就像一个片簧，片簧末端的复位力可将甲侧缘从甲沟中拉起，这种复位力使B/S贴片可以根据个人指（趾）甲的形状实现完美的自我矫正，即保持在甲面的最高点。1988年，由Ms.O sthold研究用于替代手术治疗严重嵌甲的方法——Virtuoso Human Orthonyxie（即VHO），在2002年后发展为VHO-Osthold-Spange和3TO-Spange。指（趾）甲矫正术相对于外科手术几乎没有恢复期时间的问题，治疗后即刻恢复正常生活作息，不会造成皮肤与甲组织伤害，无痛苦，矫正后恢复甲自然、健康的形状外观，因此是治疗老年糖尿病患者嵌甲一种较好的办法。