四、营养支持

糖尿病患者代谢紊乱及免疫功能受损为真菌的繁殖和侵袭创造了良好的条件，使浅部真菌病的发病率增加。良好的营养状况可以减少糖尿病患者甲真菌感染的机会，有助于机体抵抗甲真菌，促进康复。甲真菌感染的糖尿病患者应在合适的能量摄入前提下，制订个体化的膳食结构，既符合糖尿病控制血糖的饮食要求，又能满足患者每日营养所需。目前，我国糖尿病患者对糖尿病饮食结构的认知水平不高，陆希等对南京社区居住的糖尿病患者的膳食的调查发现，水产类、蛋类、畜禽类、豆类食物摄入量不达标。何书励等也发现北京地区糖尿病患者糖类（碳水化合物）摄入量偏高和膳食纤维摄入不足。

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制订相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。糖尿病患者应按指南推荐要求，合理安排膳食结构。糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下的营养需求。糖尿病患者膳食中糖类（碳水化合物）所提供的能量应占总能量的50%～65%，脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%。肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%～20%，保证优质蛋白质比例超过1/3，膳食纤维每日摄入10～14g/1000kcal（4184kJ）。(https://www.daowen.com)

蛋白质、糖类（碳水化合物）、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等营养物质均参与糖尿病足溃疡伤口组织的修复、愈合。这些营养物质缺乏容易导致足部溃疡的发生和加重、伤口愈合时间延长、伤口创面愈合不牢固、感染的危险增加等。根据糖尿病足溃疡患者个体营养代谢水平差异，给予患者制订不同的营养支持方式及膳食配方，以增强机体的抵抗力，保护血管神经，促进组织修复。糖尿病患者完整的个体化营养支持的方案制订往往需要营养的筛查、评定、诊断、干预、监测和长期随访评估，其中最为关键的3个步骤是营养筛查、营养评定与营养干预。营养筛查的目的是将处于营养高危状态及营养不良的患者与营养状况良好的患者分开。营养筛查并不昂贵，且简单易行，可以有效地辨别有营养不良风险的患者，营养筛查是营养支持至关重要的第一步。目前，临床上应用较为广泛的营养筛查工具，如营养风险筛查工具2002版和简易营养评估等，均可便捷、快速地判断患者的营养状况，为营养干预提供依据。对糖尿病足溃疡患者进行营养干预前应进行营养需求量的评估，首先要评估患者的热量需要量和能量摄入量。热量需求量可以根据患者伤口面积来评估，蛋白质合成需要0.9kcal/g（3.77kJ/g）的热量，每3cm×1mm的肉芽创面需要10mg的胶原蛋白。推荐糖类（碳水化合物）占每日摄入总能量的45%～60%。建议使用富含膳食纤维或者低血糖指数的糖类（碳水化合物）食物，如蔬菜、豆类、水果等。蛋白质是组织生长、细胞再生和修复的主要原料，占每日摄入总能量的10%～20%。如果患者已出现肾功能异常，蛋白质的每日摄入量要低于0.8g/kg。对于糖尿病足溃疡患者，考虑到伤口愈合所需，蛋白质每日需要量可适当增加到1.25～1.50g/kg。脂肪是人体组织结构中的重要组成部分，脂肪中的必需脂肪酸是细胞的重要成分。各期的伤口愈合都需要脂肪提供能量和脂肪酸，脂肪应占每日摄入总能量的30%左右。对于经口进食不能满足伤口愈合所需营养的患者，应遵医嘱进行静脉营养支持治疗。