五、高原衰退症
高原衰退症，过去我国学者习称“慢性高原反应”“持续性高原反应”。在高原环境生活的“健康人”中，约有75%以上的人有头昏、头痛、失眠、疲劳、记忆减弱等不适应症状；约有50%以上的人心界扩大、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进或分裂、心尖区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音、肝大等体征，而这些症状和体征并不集中在某个人身上，尚难构成慢性高原病某型的诊断。因此，将其另列一型是必要及合适的。第一次全国高原医学学术讨论会（1982年）进一步明确了此型的命名及诊断标准，即慢性高原反应有以下特征：①发病一般在海拔3000m，少数低于此高度也可发生。多为居住高原较长时间后逐渐出现一系列症状，少数则为急性高原反应迁延不愈而致；②主要症状类似神经衰弱综合征，伴有植物神经功能紊乱症状。有时伴有浮肿、原因不明的肝肿大、蛋白尿等，血压可偏高或偏低；③一般都有减重、消瘦和体力、脑力劳动能力明显减退的客观依据；④上述症状在转至较低地区或平原后有明显减轻或消失。从1976年到90年代，经过高原医学工作者的长期临床观察，进一步证实了此型是客观存在的，并对其进行了更深入准确的总结，认为此型患者系对高原低氧环境适应不良所致，是移居者在高原慢性缺氧过程中出现了一系列脑力及体力衰退现象。脑力衰退症状主要有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、思维能力降低、情绪不稳、精神淡漠等。同时常有食欲减退、体重减轻、体力减退、极度疲乏、工作能力下降、性功能减退、月经失调等。尚可伴有血压降低、脱发、牙齿脱落、指甲凹陷、间歇浮肿、轻度肝大等。病程迁延，呈波动性，逐渐加重，但转至海拔低处或海平面地区，症状逐渐减轻消失。在高原就地则往往不转化为高原红细胞增多症或出现显著肺动脉高压症。在世界其他地区也发现此类病症的报道，不过称谓各异，如南美学者称之为Adaptive Ease或适应衰退（Failureto Acclimatize），在印度称之为狭义的“慢性高山病”（Chronic Mountainnes）。我国原习称“慢性高原反应”作为病名，此术语概念模糊，此外，所谓“慢性高原反应”也绝不单纯是“急性高原反应”时间上的延续，对此二者并为“高原反应”一型也不妥当。有改称为“高原机能失调”，但仍然含义不确。1981年，在加拿大召开的第七属国际低氧讨论会上，有学者把机体长期逗留在海拔5000m以上的登山运动员出现的失眠、疲乏、食欲减退、体重下降、精力和体力减退等现象命名为高原衰退（其实这一名称早在1953年就有学者曾在登山运动员中提及）。而据我国学者在青藏高原的长期观察，多数病例在久居海拔4000～5000m发病，但少数在海拔3000m以上也可发病。以上表现仍同慢性高原反应的临床特征。因此，借鉴国外学者的观点，将此型命名为高原衰退，对于高原衰退症的诊断，在临床上必须注意以下两点：首先原“慢性高原反应”的诊断条件过宽，对短时或轻度症状者亦常予列入。众所周知，在高原，因心理因素、情绪变化或劳累等均易一时出现头疼、心悸、疲乏、失眠等为常见现象，但激发因素一旦消除，症状亦告消失，故不宜将此类现象列入本型的诊断。其次，高原衰退症的临床症状、体征与其他各型慢性高原病的症状、体征并无特殊不同，因而在高原衰退症的诊断时，应持审慎态度，以免掩盖其他型诊断而延误处置时机。
由于缺乏高原衰退症的明确诊断标准，以及国内高原医学界长期对该型诊断标准的争议，有关高原衰退症的专题报告较少。
发病机制：机体具有对环境的刺激发生反应的特性，即应激性。因此，当机体暴露于高原低氧环境时，同样也要发生应激反应。机体对低氧刺激的反应速度差别也很大，有的在长时期内甚至一生中看不出明显的反应，有的在受到刺激后一定时间才出现反应，有的反应非常迅速而强烈。当机体暴露于高原低氧环境后，机体即通过神经体液的调节，使其内环境保持相对稳定，内环境的相对稳定状态使机体摆脱了外界环境的约束而自由生活，这部分人在临床上可无任何症状和体征，属于习服良好型；相反，对于高原低氧环境，机体通过长时期不间断地调节过程，机体内环境始终不能保持相对稳定状态，而表现出一系列的功能失调和病理形态上的改变，即发生高原衰退。高原衰退症体现了自进入高原开始，机体就试图通过神经体液调节来保持内环境的相对稳定，但始终不能达到平衡，而呈现的一些临床表现。虽然，高原低氧环境是高原衰退症发生的主要因素，但低氧如何引起了高原衰退的发生机理目前仍不清楚。探讨高原衰退症机理方面研究的文章也很少，综述近几年的研究资料，高原衰退症发生与下列因素有关。
神经系统抗缺氧能力最差，大脑皮质对低氧最敏感，神经系统衰退主要是因为高原低氧影响了脑功能，使人的脑力活动发生了不同程度衰退。同时，在高原衰退症的症状中，因神经系统功能衰退所引起的症状出现较早。有学者报道，海拔越高，记忆力减退越明显，其中短时或瞬时记忆减退尤为显著，就中等海拔高原居民记忆力而言，一般记忆力从40岁开始减退，60岁以后明显减退，记忆力减退的年龄比平原人提前10年。高原睡眠脑电图主要表现为觉醒反应频繁，深睡期明显减少或消失，多停留在浅睡期和中度睡眠期，由于睡眠质量差，因此易出现乏力、记忆力下降、注意力不集中、工作效率降低等表现。
微循环障碍及免疫功能低下，高原衰退症病人血液流变学研究表明，患者的外周血多显示红细胞增多、全血黏度增加及血小板聚集性增高。由于外周血的这些改变使血液更加缓慢、淤积，不利于组织血流灌注和氧气的运输及交换。进而影响组织、器官的结构和功能，从而使机体多器官发生机能衰退。有学者也注意到，长期生活在高原低氧地区居民存在着免疫功能失调，主要表现为细胞免疫水平下降，体液免疫亦明显下降，循环免疫功能受损将会导致机体免疫防御和免疫自稳功能降低，接受外源和内源抗原机会增多，导致细胞功能失调和代谢障碍并进而引起机体的机能衰竭。
（一）临床表现
1.临床症状
（1）脑力衰退症状：表现为头痛，头晕，失眠，记忆力减退，注意力不集中，思维、判断能力降低，情绪不稳和精神淡漠等。记忆力减退、注意力不集中，其程度差别很大。记忆力减退主要表现为近记忆力减退，即患者对过去几周、几天经历的事常常难以记起，对几周内未见面的朋友有时难呼其名，常闹出啼笑皆非的笑话。注意力不集中多表现在阅读时很难集中精力一次读完一篇文章。高原衰退症患者大多表现为失眠，即入睡困难，有时表现为睡眠较浅，极易唤醒，有时表现为早醒，再次入睡相当困难。
（2）体力衰退症状：表现为食欲减退、体质量减轻、疲乏无力、劳动及工作能力降低、性功能减退、月经失调等。
2.体征
主要表现为血压降低、脱发、牙齿脱落、指甲凹陷、间歇性浮肿及肝脾肿大等。血压降低多表现为收缩压降低及脉压差缩小，可能同心脏功能下降有关。脱发多表现为均匀性脱落，完全脱落者少见。开始时，患者会发现头发光泽减退、头发脆性增加而易断；继之，头顶及额前双侧头发脱落，患者大多表现为头发稀疏无光泽。高原衰退症患者一般为晨起后颜面和下肢凹陷性浮肿。返回平原后多在短时间内消肿。高原衰退症患者大多有肝脾肿大，但肝功多为正常。回到平原后，肿大的肝脾在短时间内恢复至正常大小。
（二）诊断
（1）发生于久居海拔3000m以上的移居者或长期逗留海拔5000m以上的登山人员。(https://www.daowen.com)
（2）脑力衰退表现为头痛，头晕，失眠，记忆力减退，注意力不集中，思维、判断能力降低，情绪不稳和精神淡漠等。
（3）体力衰退表现为食欲减退、体质量减轻、疲乏无力、劳动及工作能力降低、性功能减退、月经失调等。
（4）件随症状有血压降低、脱发、牙齿脱落、指甲凹陷、间歇浮肿、轻度肝脾肿大等。
（5）不伴有红细胞增多和显著肺动脉高压。
（6）病程迁延，呈波动性，但逐渐加重，出现持续进行性衰退，但转至海拔低处或海平地区，症状逐渐减轻消失。
（三）预防
（1）适当的体育锻炼：“生命在于运动”，但有证据表明，在高原低氧环境下长时间从事重体力负荷不利于健康。因此，在高原从事体育锻炼有其特殊性，最好选用静气功、太极拳、八段锦、散步等活动量小的运动项目，时间不宜太久，每天坚持30min至1h即可，夏秋季运动时间可稍长些，而春、冬寒冷季节活动时间适当缩短。
（2）避免过度疲劳：机体长期处于疲劳、应激状态，易使机体机能失调、早衰。因此，要防止高原衰退症的发生，必须注意劳逸结合，这也是高原上治病防病的根本原则。
（四）治疗
（1）中医治疗：按中医辨证论治，可将本症分为3型。
①肺气虚型：精神倦息，呼吸短促，形寒怕冷，多汗，舌淡苔白，脉细数。亦可兼见食欲不振、浮肿，头昏心悸。治疗宜补肺益气，用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、蛤蚧、炙甘草。兼有脾虚气陷者可用补中益气汤，气虚卫表不固者用玉屏风散；②肺阴虚型：干咳少，或带血丝，或鼻衄，口千舌燥，烦躁失眠，舌红少津而干，少苔，脉细数。药用生地、沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、花粉。亦可用百合固金汤等；③气阴两虚型：体倦、气短、懒言、口多汗、咽干、舌燥、脉虚弱。药用党参、麦冬、五味子、山药、玄参、百合、甘草等。
（2）对症治疗：对于高原衰退症患者的症状可用药物治疗，如头痛可给予止痛药，失眠较重者适服用安眠药。
（3）返回平原：高原衰退症患者的某些症状，在平原休息一段时间后，可完全恢复，甚至再次返回亦不复发。对那些返回高原仍然复发的患者，特别是症状较多又重的患者最好返回平原疗养，或在低海拔地区生活和工作。