解决疾病转化与方药变动矛盾的方法
(一)从整体上看张仲景解决矛盾的方法
1.伤寒一证变化:
(1)《伤寒论》将疾病分为三阴三阳,五行也暗藏其中。六经辨证包括脏腑辨证、经络辨证、病因辨证、卫气营血辨证、三焦辩证;在治疗上,更是变化多端,神出鬼没,理法方药、辩证施治齐备。
(2)从方法上看:《伤寒论》有解决矛盾的三百九十七法,一百一十三方,可治疗很多疾病。
(二)张仲景解决矛盾的方法
1.变化一药情况:
(1)小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方,同样厚朴、大黄、枳实三味,仅仅分量互异,而主治不同。
(2)四逆汤、通脉四逆汤二方,同是附子、干姜、甘草三味药,仅干姜分量不同,一是治四肢冰冷、一是治遍体发烧。
(3)桂枝汤若加肉桂,则治奔豚;若加黄芪,则治黄疸;若加附子,则治汗满不止;倍芍药,治太阳病医误下,转属太阴病的腹满实痛;加饴糖,则治虚劳腹痛。
2.加减一药情况:
(1)理中丸证之腹中痛,加入人参;四逆散证之腹中痛,加入附子,可见症状相同,而加的药又不同。
(2)通脉四逆汤之腹中痛,是去甘草,加芍药;小柴胡汤之腹中痛,是去黄芩,加芍药,可见所加之药相同,而所减药又不同。
(3)麻黄汤与还魂汤,同使四味药,麻黄汤用桂枝,还魂汤用桂心,则前者是治伤寒无汗,后者是治卒死客杵。
(4)小半夏汤和生姜半夏汤,同是生姜半夏两味,前者连姜身全煎,后者用姜汁同煮,则前者治支饮黄疸等症,后者治似喘、似呕、似哕,竟有毫厘千里之差。
3.附子配伍
附子配伍变化,从古到今有几千个方,以《伤寒论》中三十二方为代表:
(1)补命门火四方:
①真武汤:附片、茯苓、芍药、白术、生姜五味,主治温阳利水、少阴虚寒。(https://www.daowen.com)
②四逆汤:附片、干姜、炙甘草三味,主治回阳救逆、四肢厥冷。
③通脉四逆汤:四逆汤中干姜份量加重一倍,主治四肢逆,身上发热。
④白通汤:生附片、干姜、葱白三味,主治少阴病下利,脉微,头面发烧。
以上四方:真武汤是治阳气不内固;四逆汤是治阳气不外达,;通脉四逆汤是治格阳于外;白通汤是治格阳于上。附片相同,所治上下内外症状完全相反,旨在借附子以补命门火。
(2)温化寒水四方
①麻黄附子细辛汤:麻黄、附子、细辛三味,温经助阳,发表,主治无汗恶寒。
②附子汤:附子(炮加倍)、茯苓、人生、白术加倍,芍药共五味,与真武汤药味比较,附子汤中生姜用人参。功效温里助阳,祛寒化湿。
③芍药附子甘草汤:附子(炮)、芍药、甘草三味,主治阴阳两虚(无头痛发热之太阳证、无脉微细之少阴证,用本方复阴阳)
④甘草附汤:桂枝、白术、附子、炮姜、炙甘草五味。主治阴寒水湿滞结中焦之实证(无表征、用本方复阳温运)
以上四方:是代表“—表—里—虚—实”之剂,旨在借附子以温化寒水。
(3)交通心肾六方:
①四逆汤:药味见上,此处借重炮姜、甘草幹旋中焦升降以达到交通心肾之阳。
②白通汤:药味见上,主治:借重须葱白升提肾阳,以达到交通心肾之阳的目的。
③茯苓四逆汤:茯苓、人参、生附子、炙甘草、干姜,功效:借重茯苓、人参以除四逆汤证之烦躁、以达到交通心肾之阳的目的(然而在亡阳脱阳之证,虽茯苓之利亦不可,慎之!)
④麻辛附子汤:麻黄、细辛、附子三味,功效:发表温经,治太阳少阴两感于寒。著者认为本方有交通心肾表里之阳的作用,古今没有这样的观点。
附录
①黄连阿胶鸡子黄汤:黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶五味,主治:少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧,此处借重其方以交通心肾之阴。
②栀子豉汤:栀子、香豉两味,主治:虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊恼,借重本方以心肾之阴。