解决同病异治与异病同治矛盾的办法

更新于 2026年10月31日 版权声明
四、解决同病异治与异病同治矛盾的办法

同病异治与异病同治是中医学辩证施治的重要原理,能知其要,运用无穷,效果卓著,兹略述如下:

(一)同病异治

同病异治就是疾病虽同,而在疾病过程中病机不同,患者体质、年龄、性别、生活、环境不同,体质强弱老少之间,病情会有不同,治法也就不同,就是一种疾病可用多种方法治疗。

1.张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》云:

(1)痰湿饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

(2)夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

2.《后汉书·华佗传》载:吏寻、李延,都患头痛身热,所苦相同,华佗说:“寻当攻下,延当发汗。”人们很奇怪,便问道:“两人同样的病,为什么治法不同呢?”佗答道:“寻是外实,延是内实,所以治法不同。”第二天早晨两人的病都好了。

3.1960年,治疗国营昆明市第二农场子君村大队及矣六甲大队高庙村农民各一人,同患急腹症肠梗阻,均因暴饮暴食引起,都腹胀大如临产妇,痛满呼叫,声闻村外。

(1)子君村大队民兵×××,男性,二十多岁,所患为大实、大热、大痛肠梗阻,用大承气汤加生姜,一剂而大泻,诸证消失,再服归脾养心丸一盒痊愈。

(2)高庙村农民,李××,男,四十多岁,所患为大实、大寒、大痛肠梗阻,用著者生姜红糖汤加白胡椒及救命汤加炒枳壳,紫油朴,大吐,大泻,约十余剂痊愈。

(二)异病同治

异病同治:疾病虽不同,而在疾病过程中病机相同,治法也相同,多种病用相同的方法治疗。

1.张仲景《伤寒论·少阴篇》及《金匮要略·妇人妊娠病篇》所载:

(1)少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

(2)妇人妊娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少妇如扇,所以然者,子藏开放也,当以附子汤温其藏。

2.姜春华等著《肾的研究》(1956年上海科学技术出版社出版)说:尤有兴趣的是六种不同的病都用相同的药方:六味地黄丸治肾阴虚,附桂八味丸治肾阳虚。

3.《中药生姜新探索》《起死百案》及本学说中,很大一部分治法方药可以归纳入异病同治范畴。(https://www.daowen.com)

(1)传染病:1975年,昆明市云瑞北路被服工厂学工杨××,十六岁,西医诊为斑疹伤寒,已濒于死亡边缘。

(2)外伤科:1975年,云南中医学院门诊,许××之侄女×××,十九岁,在工作坊被铁杆打伤头部,成脑震荡,医治数月无效。

(3)妇科:1953年,本市华山西路,张××,女,二十岁体重日增,肥胖,月经从未来过。

(4)儿科:1971年,本市西站麻园,马××之子,二岁,体质衰弱,患麻疹引起肺炎合并心衰,住某医院已病危通知。

(5)内科:

①肾炎:1957年,昆明市晓东街,西医×××之母,约四十多岁,患慢性肾炎,癃闭,病已危险。

②脑血管血栓:1971年,昆明铁路局干部郁××,男性,三十多岁,患上述病症,右半身瘫痪,已危重。

③高血压心脏病:1976年,昆明某中学前校长之姐,五十多岁,患上述病症,已不能工作。

④二尖瓣闭锁不全:解放前一年,昆明市刊刻社王××之妻约近三十岁,患二尖瓣闭锁不全,病已严重。

以上诸例,所患病症全不相同,但在患病过程中有一共同病机,即命门火衰微,都用温补命门火的生姜红糖(或蜂蜜)汤,救命汤加减为主方,全部收到明显效果。

同样的病,可以表现为不用的证,中医的特点主要在辨证,辨病是次要的,针对证的异同进行治疗,也就等于对不同疾病进行治疗,这就是同病异治与异病同治的辩证关系。

综上,可用《内经·阴阳应象大论》一句话概括言之“治病必求于本”。本就是疾病的本质,要抓住疾病过程中不同质的矛盾,用不同质的方法去解决,以达到治愈的目的。

李中梓《医宗必读》有关论述,颇具卓见,很有辩证法思想,引用作为参考:

见疾休治疾,见血休治血,

无汗不发汗,有热莫攻热,

喘生勿耗气,遗精勿濇泄,

能识个中趣,方是医中杰。

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