中医临床实习中的一点浅见
（一）思想统帅技术
在实习中应以中医“理、法、方、药、辩证论治”为基础，特别应注意结合西医病理诊断，相互参考，找出新的规律。
（二）实习中的几个主要环节
1.病史
不能判断病史，切忌孤立片面地看问题，不要只见现在，不知过去，且要预见未来。
2.病因
病机关键在辩证求因，审证论治，在归纳，综合，特别应注意内因。
3.四诊
《内经》云：“能合色脉，可以万全”望色诊脉最为重要，《内经》望诊，最为出色，学者宜详之，《难经》：“望而知之谓之神……”是阐发《内经》之旨，张仲景称“越人入虢之诊，望齐候之色未尝不叹其才秀也”（见《伤寒论》原序）可证仲师对望诊之重视。今天电子时代，中医望诊亦不失其价值，中医高明者，能一见而知，迅即处方用药，抢救危重病，累奏奇功。这是值得特书的中医一大长处。
吾人总结的“从诊断生死三大规律，看命门火存亡”（见本著第二章）颇有用处，请参考。
四诊，古今论述甚多，著者受郑钦安氏影响较大，特介绍其四诊歌括，以作参考。从此出发研究《内经》《难经》《伤寒论》诊断及《脉经》等书，颇有裨益，郑氏原著见《医理真传》卷一。
望色
望色无他术，专在神气求。
实证多红艳，虚证白青浮。
部位须分定，生克仔细求。
吉凶都可料，阳浮记心头。
闻声
细听呼与吸，痰喘有无声。
呃逆分新久，微厉判缩盈。
抑郁多长气，腹痛定呻吟。
谵语虚实共，精神仔细评。
问症
探病须细问，疼痛何由生。
寒热分新久，痞满判重轻。
喜饮冷和热，二便黄与清。
妇女胎产异，经信最为凭。
切脉
脉分上中下，浮沉迟数衡。
有力与无力，虚实自然明。
大小兼长短，阴阳盛衰情。
二十八脉象，堪为学者绳。
4.辨证
外感病：以“伤寒六经辨证”为准。
内伤杂病：以“阴虚阳虚辨证”为准。(https://www.daowen.com)
湿热病、瘟疫证：以“卫气营血辨证”“三焦辨证”为准。
此外还有病因病症，脏腑辨证，经络辨证、八纲辨证等，假如非温热病、瘟疫证，而用卫气营血辨证及三焦辨证，著者认为不可，累累告诫学生，并以病案证实其非。
如何辨主证：
不辨主证，就无法抓住主要矛盾，那就不能决定下一步的立方处方，用药，辨主证之法约六点：
①命火强弱 ②邪气趋势 ③全身症状
④自觉痛苦 ⑤严重情况 ⑥有无神气
伤寒论六经辨证可以概括外感，内伤，脏腑，经络、病因，八纲、温热、瘟疫诸多辨证，有诸多辨证的长处，而少其缺点，伤寒六经辨证有一千八百年左右历史，直至今日，在临床上仍有指导意义，确有发展之必要。著者在命火一元论学说的主导下，结合伤寒六经辨证，不管细菌、病毒，立克次体、原虫诸病，只要分经辨证，只要病邪在经界范围内，灵活运用经方，加减化裁，大多数皆可歼灭之。（详见本著第五章病案举例）。伤寒六经辨证论治吾人实践与体会是：
只问症候，不问何病。
证见何经？不管细菌。
循经用药，病菌都尽。
命火攸关，人类生命。
5.立法
汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，是最高治则。八法又可归纳为内法和外法两大法，列表示意如表3。
表3 中医治疗八法简表
八法可归纳为两大法：
（1）外法：
为第一大法，中医学说认为风寒为百病之长，疾病多由表入里，冰冻三尺，非一日之寒，其由来者渐也。把好这一关，好多疾病就不会由轻转重，由重转危。外感病（包括感冒）为攸关死生之事，不要小视。
（2）内法：
除解表方药外，其余各类方药，多属内法，中医学说认为，疾病入里，多死于“少阴”。因此对温里方药的研究与实践，应多加注意。
6.处方
处方之道，贵在不违背原则，贵在少而精，贵在变通加减，抓住命门中心，切记死搬教条。
7.用药
中草药千类万状，纷繁复杂，难知其详，略谈要旨如下：
（1）草药有千万种，可概括为扶正与祛邪两大类：
①扶正药类：温里药，补益药基本属于此类，《内经》云：“正气存内，邪不可干。”一部《伤寒论》的方药，绝大部分是扶正药为主，驱邪药为辅，且纯用扶正气的占很大比重，纯用驱邪的方药较少，从而可以看出扶正药的重要性，看出温补命门火药物的重要性。
②驱邪药类：除温里、补益药外其余各类，例如：解表、涌吐、泻下、清热、利水、渗湿、驱风、化湿、镇静、理气、理血、消导、止咳、驱虫、外用等基本属于此类，不可久服、多服，中病即止。
（2）反对医药分家：中医只会开方，不识药是一个严重的问题。1973年我到禄劝县人民医院带教大学生实习时，抓药人把我开的“台乌药”一两抓成“草乌片”一两，幸被发现，不然可能造成死亡的严重医疗事故。
（3）用药分量要注意：重病要用重药，轻病则用轻药，这是一个基本原则。
（4）反对随手乱抓药，不用衡器：
①细辛、麻黄、升麻，薄荷等药的剂量，过多则引起大汗亡阳。过少则不发汗，病不得解，反引起患者烦乱。
②回阳救急汤中：四逆汤治里虚寒阳气不外达的四肢厥冷；通脉四逆汤治格阳于外，遍体发烧，两方药味相同，只有干姜一味通脉四逆汤增加一倍以上，治疗病证如南北两极。小承气汤，厚朴大黄汤，枳实厚朴汤，都是用大黄、厚朴、枳实三味药，其中任何一味药变动分量，治疗的病症完全不同。
（5）保卫命门火药与有效专药相结合：
要根据药性适当选用，避免药的副作用。用命火药有先用、单独用、与驱邪药合用、或后期用的不同，同时命火药还有强弱、有毒、无毒、平和、猛烈之异，不是简单问题。有效专药，如麻黄、桂枝、生姜、细辛、防风、连翘、银花、石膏、菊花、桑叶等，前者治风寒，后者治风热……也就是扶正药与祛邪药类，如何配合，以达到治疗疾病、恢复健康的目的。