螺旋体
螺旋体是一类细长、柔软、呈螺旋状弯曲、运动活泼的原核细胞生物。广泛分布在自然界和动物体内，与人类疾病密切相关的主要有苍白螺旋体和问号状钩端螺旋体。
一、生物学特性
（一）形态与结构
不同属的螺旋体其生物学特性有差异，苍白螺旋体纤细，长5～15μm，螺旋致密规则，有8～14个螺旋，两端尖直，运动活泼。细胞壁外覆有包膜，体内有3～4根轴丝。革兰染色阴性，但不易着色，Fontana镀银染色法呈棕褐色。钩端螺旋体长度为6～20μm，菌体弯曲呈S或C形。在暗视野显微镜下菌体呈串珠状，运动活泼。电镜下呈圆柱形，覆有外膜，有两根轴丝穿插其间，钩体的运动借助轴丝的伸缩进行。染色同“钩端螺旋体”。
（二）基因组
苍白螺旋体染色体一条，全基因长1 140 kb，含1 000左右个蛋白编码序列。已明确多个编码致病因子有关的基因，其中一些编码黏附因子，介导苍白螺旋体与宿主细胞的黏附，参与致病和播散。
问号状钩端螺旋体含有大小两个染色体，其全基因组测序由我国科学家领衔首先完成。模式株全基因长约4 700 kb，有3 700多个编码基因。分析发现了多个编码致病因子的基因，并明确rRNA和tRNA编码序列较少，可能与其生长缓慢有关。
（三）代谢与培养
苍白螺旋体厌氧，不能在无活细胞的人工培养基上生长，在兔单层上皮细胞培养中，在细胞表面可有限生长，并保持其毒力。钩端螺旋体需氧，在含血清的培养基如含8%～10%兔血清的柯索夫（Korthof）培养基中，28～30℃、5～7日，可形成扁平透明的圆形菌落。
（四）抵抗力
对热、直射阳光、干燥等抵抗力弱。在潮湿环境中可存活数个月，这对钩体的传播具有重要意义。0.2%来苏、1%石炭酸、1∶2 000升汞经10～30分钟可将其杀灭。
二、致病性
1.苍白螺旋体致病 引起梅毒，是我国较常见的性传播疾病之一。苍白螺旋体的致病机制尚未能充分了解，其外膜蛋白、透明质酸酶与其致病性有关，其在宿主细胞内繁殖可直接损伤宿主细胞并可引起Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。
人是苍白螺旋体的唯一宿主，主要经性接触感染，但其可从母体经胎盘传染胎儿，引起流产、死胎或先天性梅毒。梅毒分3期。①Ⅰ期（初期）：主要表现为外生殖器无痛性硬性下疳，初为丘疹硬结，随即破溃形成溃疡，渗出液中含有大量苍白螺旋体，传染性极强。约1个月后，硬性下疳自愈，无明显瘢痕形成，但苍白螺旋体潜伏于血液及组织中。②Ⅱ期梅毒：主要表现为全身皮肤黏膜出现梅毒疹、淋巴结肿大，伴有骨、关节、眼及其他脏器病变，多发生于硬性下疳出现后2～8周。梅毒疹及淋巴结中含有大量螺旋体，传染性较强。在3周～3个月内，症状可自行消退，但常可复发。③Ⅲ期（晚期）：梅毒多发生于感染2年后，主要表现为皮肤黏膜溃疡性坏死灶及内脏器官肉芽肿样病变（梅毒瘤），有瘢痕形成，可有心血管和中枢神经系统损害。病灶中苍白螺旋体少见，传染性小。
2.问号状钩端螺旋体致病 引起钩端螺旋体病。问号状钩端螺旋体的致病物质有内毒素样物质、溶血素和细胞毒因子等。内毒素样物质为脂多糖样物质，耐热，生物学作用与内毒素相似但活性较低。溶血素不耐热，可被胰蛋白酶破坏，作用类似于磷脂酶，能使红细胞溶解。钩端螺旋体病为人畜共患传染病，传染源为多种野生动物和家畜。动物多呈隐性感染，问号状钩端螺旋体可在肾小管内长期存在并不断随尿排出，污染水源和土壤，经皮肤黏膜接触侵入人体。进入人体后，问号状钩端螺旋体可在血液、淋巴结、肝、脾、肺、肾、心和中枢神经系统等组织器官繁殖，引起全身中毒症状和相应组织器官的损害，临床上有流感伤寒型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肺出血型和肾功能衰竭型等类型。(https://www.daowen.com)
三、检测与防治
（一）病原学检测
问号状钩端螺旋体根据情况取血液、尿液或脑脊液，离心收集钩体，用暗视野显微镜直接观察，也可染色后镜检。必要时可通过分离培养后进行病原体鉴定。目前应用最广泛的血清学诊断方法是显微镜凝集试验。
苍白螺旋体取Ⅰ期梅毒软下疳渗出物或Ⅱ期梅毒皮疹渗出物、淋巴结抽出物，直接在暗视野显微镜下观察；也可用免疫标记技术进行病原体检查。血清学检查包括非密螺旋体抗原试验和密螺旋体抗原试验。此外，还可用PCR技术、免疫印迹技术检测。
（二）防治原则
苍白螺旋体感染目前尚无有效的疫苗预防，主要通过性卫生教育、婚前检查等主要措施进行预防。问号状钩端螺旋体感染预防的主要措施是消灭鼠类，控制传染源，保护水源、加强个体防护及免疫接种。在我国，目前采用钩体外膜疫苗进行免疫接种，效果良好。致病螺旋体治疗首选青霉素，庆大霉素等多种抗生素对钩体病也有良好疗效。
（张颖颖 赖 宇）
知识拓展
结核病耐药的不同类型
单耐药：仅对一种一线抗结核药物耐药。
多耐药：对一种以上一线抗结核药物耐药（不包括同时对异烟肼和利福平耐药）。
耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。
广泛耐药：除耐多药之外，同时对任意1种氟喹诺酮类药物及对3种二线抗结核药物注射剂（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药。
对利福平耐药：利用表型或基因型方法发现的对利福平耐药，不论是否对其他抗结核药物耐药。涵盖所有对利福平耐药的情况，包括单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药。