营养师

放疗的过程中患者会出现一系列的并发症，如唾液腺的损伤，味觉减退，恶心呕吐等胃肠道反应，照射部位皮肤疼痛，这些都会影响患者进食，患者会出现体重下降、贫血、低蛋白血症等营养问题。体重下降可能会降低治疗的疗效，而且也会降低患者对放疗的耐受，有些患者因为不能耐受从而推迟或减少放疗的次数。营养师搭配的营养膳食对患者的抗肿瘤能够增加患者的免疫力以及治疗效果，使治疗能够按照计划顺利完成。

在治疗期间保持稳定的体重，即体重变化在5%之内，补充的食物就非常合理。专业一点按照能量消耗管理。对于能够下床活动的患者，按25～35kcal/kg/d（非肥胖患者实际体重）估算能量，对于卧床患者，按20～25kcal/kg/d（非肥胖患者实际体重）估算能量。

蛋白质 肿瘤患者每天需要的蛋白质其实比健康的人要多，因为这个时候不仅仅你自身需要蛋白质，肿瘤细胞也在消耗蛋白质，而且速度更快。因此，在抗肿瘤过程中，营养师应该制订合理的饮食，蛋白质应该达到其1.2～2 倍，最好是摄入优质蛋白。动物蛋白质优于植物蛋白质，因为动物蛋白能更好地吸收，吸收更多。有的患者觉得生病期间不能吃太油腻，因而不吃肉。这种想法是错误的，肉类可以补充营养，当然，也不能只吃肉，要提倡荤素搭配，蔬菜能够提供膳食纤维，避免便秘。吃肉也是有讲究的，不能瞎吃，尽量少吃红肉，少吃加工肉（如腌制的腊肉、火腿肠、肉肠等）；多吃白肉（鱼类、鸡肉等），每周推荐食用白肉2～4 次，鸡蛋也是个好东西，富含丰富的蛋白质，而且价格相对于肉来讲便宜，每天早上可以吃2 个。不要因为觉得可以吃就吃很多，任何东西吃进肚子里面，都会需要胃肠的消化，肝肾的排泄等，如果食入过多，就会增加胃肠道的负担，造成消化不良、腹胀、排便不通畅等问题，因此，少吃多餐，精吃，不能盲目地吃。对于放化疗胃肠道损伤患者，本身胃肠道的黏膜就受到损伤，推荐制作质软的食品。蛋白质按1～1.2g/kg/d（非肥胖患者实际体重）供给，对于已经存在营养不足及恶病质患者按1.2～2g/kg/d（非肥胖患者实际体重）供给。

脂肪与碳水化合物 推荐提高脂肪的供给量，与碳水化合物的供能比可达1∶1。植物油优于动物油，水生动物油优于陆生动物油。多年生植物如茶油、橄榄油优于一年生植物如玉米油、菜油。肿瘤患者应适当提高膳食中的脂肪含量，n-3脂肪酸（鱼油、胡桃油、亚麻籽油等）、n-9 脂肪酸（橄榄油）值得推荐。供给足够的碳水化合物，可以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。最好是每天粗粮、细粮都吃一些，肠胃不好的患者可以熬一些富含营养的粥。(https://www.daowen.com)

矿物质及维生素 推荐蔬菜摄入量为300～500g，建议摄入各种颜色蔬菜、叶类蔬菜，水果摄入量为200～300g。不太推荐使用榨汁机，因为水果的营养成分不仅仅是果汁，还有果肉里的纤维。实在要用，那推荐用食物搅拌机把果肉和果汁都打到一起。在矿物质及维生素没有缺乏的情况下，不建议额外补充。

液体量 液体量按30～40ml/kg/d（非肥胖患者实际体重）来估算。如果食欲不太好，可以考虑在餐间饮水，用餐的时候干稀分开，不太容易有饱腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的时候，饮水量可以一半由流质食物或奶制品等来代替。在癌症治疗期间还要注意差异化管理，部分患者放疗前由于营养不良，专科营养师会按照标准进行营养治疗。而放疗后护理会严格根据患者肠道恢复速度，执行个体化管理并建议患者逐步补充不同食物。一般肠道功能恢复后，可以适当补充肠道内营养素。在化疗以及放疗期间，由于治疗毒性，胃肠道功能减退，摄入食物量不宜过度，避免加重胃肠负担。早餐提前、晚餐推后，早餐吃些清淡易消化的食物，如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋羹等，饮食宜温凉，忌热、忌甜、少量多餐，进餐后不要立刻平躺。如果出现恶心甚至呕吐时，可以试着口含薄荷糖、柠檬糖、润喉糖、生姜或蜜饯减轻恶心。从食用新鲜米汤、藕汁等护胃食物开始，使胃肠在吸收营养的同时得到充分休养，逐渐过渡到蛋羹、肉末粥、挂面汤等半流质食物。如果能量补充不足，必须补充专用的营养制剂，营养制剂应尽量选择高能量密度配方（喝少量营养品，即可提供尽可能多的能量和蛋白质），高蛋白配方（蛋白质是肿瘤患者最需要的），口感要好（患者能够长期补充），渗透压低（不容易腹泻）的。在补充营养制剂的早期，一定要缓慢，从小量开始，像品茶一样，不然肠道会不适应高浓度的营养制剂，导致腹泻。要适当加热，用热水隔杯温热即可。如果仍然出现腹泻，要考虑减少剂量，或者更换配方，因为每位患者的肠道适应性不一样，要个体化管理。适应了以后再逐步加量，一般在3～5 天达到目标需要量。腹泻时少量多餐，吃软、易消化、低油脂、少渣食物，不吃生冷、容易胀气、隔夜食物，用酸奶代替牛奶，多食用苹果、胡萝卜等含果胶的食物。对于一些并发症较严重的，应该给予鼻饲管或者胃造瘘，充分保证患者的营养摄入。