工具化ADR系统介绍
1.CrossBoss导管 CrossBoss为CTO介入操作中的专用穿透微导管，头端为1mm无创圆形头端设计，多股导丝盘绕的轴杆提供1∶1扭矩力传导，可兼容0.014 in导引导丝，并在6F导引导管内兼容使用；通过钝性分离的原理，CrossBoss 导管可沿真腔或内膜下安全快速通过CTO节段；在内膜下通过时，可为Stingray球囊通过建立规整的通道（图7—0—1）。
（1）CrossBoss使用技巧
1）导丝引导CrossBoss至近端纤维帽。①锥形头端纤维帽：可直接启动CrossBoss；②钝形头端纤维帽：通过导丝进入纤维帽，采用Knuckle技术进入CTO近端（5～10mm），必要时小球囊扩开近端纤维帽，以便CrossBoss进入CTO段。
2）调节CrossBoss工作长度。①工作长度：通过造影目测判断CrossBoss起点到着陆区的长度；②根据此长度调整扭转器前端与Y阀的距离；③旋紧黑色控扭，固定扭转器的位置（图7—0—2）。
3）旋转：①在透视下，高速旋转扭转器（透明部分）；②以旋转为主，推进为辅。
图7—0—1 CrossBoss导管示意图
（2）CrossBoss操作中可能遇到问题
1）CrossBoss导管无法前进时：①增加指引导管支撑力（使用延长导管、边支锚定技术等）；②应用Knuckle技术通过阻力段，CrossBoss导管跟进（Knuckle—Boss）（图7—0—3，参见本章病例4）。
2）CrossBoss进入边支时：①推送CrossBoss时需要多体位确认前进方向是否为主支，避免CrossBoss进入边支远端导致穿孔；②如发现偏离主支方向，适当回撤CrossBoss至主支节段，沿CrossBoss送入硬导丝（Pilot、GAIA、Conquest）进行重导向（redirect）—操控导丝前行至分支以远的主支血管结构内，CrossBoss跟进（参见本章病例2）；③在病变血管迂曲且存在较多分支的情况下，为避免CrossBoss进入分支，应用Knuckle—Boss技术。(https://www.daowen.com)
图7—0—2 CrossBoss快速旋转（Fast-spin）装置
图7—0—3 Knuckle—Boss技术
2.Stingray（LP）球囊导管 Stingray LP 球囊导管为CTO介入中专用重入真腔的球囊导管，Stingray LP球囊为2.5mm×10mm的扁球囊，OTW系统，扁球囊的两翼在内膜下自动环抱血管腔，球囊上带有两个方向相反的导丝出口，其中一个出口朝向真腔，导丝可以有选择性地重入真腔，7F导引导管兼容［可应用球囊锚定技术（Trapping技术），如用6F入路，当无专用的锚定球囊时，则需用延长导丝交换］；预塑形的Stingray 专用导丝，头端带有一个探针，以便穿刺重入真腔；通过两个不透光的标记带可以在内膜下精准定位，并使导丝从内膜下回到真腔。此外，Stingray球囊导丝腔还可以作为血肿抽吸和导丝再导向（导丝沿穿刺孔及端孔把Stingray球囊引导至更理想的着陆区）（图7—0—4）。
（1）Stingray球囊导管的准备流程：①在球囊尾端连接一枚全新、干燥的三通接头；②用20 ml注射器将球囊负压抽吸2～3次，保证球囊内真空状态；③移除20 ml注射器，换用一枚充满纯造影剂的3 ml注射器；④用造影剂排气并充盈三通；⑤打开球囊方向阀门，如注射器活塞会前跳2～3mm，可确认球囊为理想排气状态；⑥肝素盐水冲洗球囊导丝腔后，Stingray球囊准备完毕。
（2）Stingray进入流程：①应用CrossBoss导管或者Knuckle导引钢丝技术，在内膜下建立ADR通道，交换成输送导丝（Miracle 12），Stingray球囊沿此导丝到达着陆区；②为保证输送过程中系统稳定，需要应用到球囊锚定技术，在指引导管中固定导丝，防止因为导丝移动造成远端血肿扩展；③如Stingray球囊通过近端CTO段时如遇到阻力，可选用1.5mm小球囊在近端扩张通道，必要时使用延长导管、边支锚定技术等。
（3）穿刺流程：详见4S技术stick。
图7—0—4 Stingray和Stingray LP示意图