病例2 使用Stingray球囊联合GAIA Third导丝成功开通LAD CTO病变（微信群病例0...
●病史基本资料●
●患者男性，48岁。
●主诉：阵发性头晕、胸闷、胸痛3年余。
●简要病史：胸痛表现为阵发性心前区刺痛，数分钟缓解，与活动无关；否认高血压、2型糖尿病、高脂血症病史；否认吸烟史。
●辅助检查：心电图示完全性右束支传导阻滞；心脏超声未见异常。
●冠状动脉造影●
左主干未见狭窄；左前降支近段瘤样扩张，近中段发出粗大第二对角支后完全闭塞，远段自身桥侧支显影，第一对角支未见狭窄，第二对角支近段瘤样扩张，可见第二对角支至前降支侧支循环；左回旋支近—中远段全程瘤样扩张，管腔未见狭窄，钝缘支未见狭窄。右冠造影见右冠全程弥漫性病变伴多处瘤样扩张，左室后支、后降支未见狭窄（图25—2—1）。
●术前准备●
1.穿刺路径：右桡动脉。
2.策略选择
（1）首选正向开通：闭塞段远端显影清楚，闭塞段侧支循环可见。
（2）备选逆向开通：未见RCA至LAD的良好侧支循环，第二对角支/侧支循环迂曲，难度较大。(https://www.daowen.com)
图25—2—1 左前降支近段瘤样扩张，近中段发出粗大第二对角支后完全闭塞，远段自身桥侧支显影
图25—2—2 正向介入治疗尝试失败
图25—2—3 Stingray球囊到达前降支中段，以GAIA Third进行穿刺
图25—2—4 球囊扩张后置入支架
●手术过程●
取6F EBU 3.5指引导管送入左冠口，在Guidezilla、Corsair微导管和KDL双腔微导管支撑下反复尝试Sion、Fielder XT—A、GAIA First、GAIA Third、Crosswire NT导丝，均未能进入前降支远段真腔（图25—2—2）。
尝试逆向介入治疗，在Corsair微导管支撑下反复尝试Sion、Runthrough NS、Fielder XT—A、Sion Blue导丝均不能通过第二对角支—前降支迂曲侧支。再次尝试正向介入治疗。在Corsair微导管支撑下尝试将Sion Blue导丝送至前降支远段假腔，送入Stingray球囊至前降支闭塞病变以远假腔内，以4 atm扩张Stingray球囊，尝试GAIA Third导丝成功进入前降支远段血管真腔（图25—2—3），用延长导丝退出Stingray球囊，送入Corsair微导管至前降支远段，换入Runthrough导丝，Sprinter Legend 2.5mm×15mm以12 atm锚定导丝后退出微导管。随后再以该球囊以（10～12）atm×5s反复多次扩张前降支病变。植入Helios 35mm×38mm雷帕霉素药物支架于前降支中段病变处以12 atm×10s扩张释放，再取Quantum 4.5mm×15mm非顺应性球囊至支架内近段以16 atm×10s扩张数次。复查造影示前降支中远段支架远端夹层伴血流TIMI 2级。于前降支中远段串联植入Helios 3.0mm×19mm雷帕霉素药物支架以12 atm×10s扩张释放，复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，血流TIMI 3级（图25—2—4）。
●小结●
复杂CTO PCI中，策略的及时转换非常重要。当导引钢丝更替技术失败后，如果有可以利用的侧支血管，部分病例可以选择逆向介入治疗。如果无合适的侧支血管，同时闭塞远段血管无严重弥漫性病变，且不累及较大的分支血管，ADR是一种比较合理的选择。