后记
后记
CTOCC：过去、现在和未来
15年前CTOCC诞生了，这是葛均波院士的睿智、勇气和执着的体现。
尽管当时复杂病变尤其是CTO的介入治疗在PCI病例中的比例不高，国内专家的经验尚浅，器械也较落后，但能预见到中国PCI将有快速的发展。尤其随着人口老龄化的趋势，CTO病变肯定是需要挑战和征服的。
在葛均波院士的带领和组织下，在高润霖院士、朱国英教授、贾国良教授等老一辈专家的鼎力支持下，几十位当时还年轻的PCI专家，开始了一年一度的CTOCC年会。这个学术平台的影响远超预期、意义深远，由最初的仅是几十位“合格的”CTO术者交流的平台持续扩编达10倍之多，变成了CTO术者的大家庭。尤其是2005年葛均波院士转播到美国TCT大会上的1例经侧支循环逆向开通前降支慢性完全闭塞合并前三叉病变的病例，吸引了全世界的目光，赢得了满堂喝彩，让大家看到原来CTO还可以这样做，大大提升了CTOCC的士气。
15年间，CTOCC有太多值得大写特写的事迹，完成了不计其数的CTO复杂病例。其中有一天，复旦大学附属中山医院单中心完成近50例CTO病例，单这一项就可以申请吉尼斯世界纪录了。这些复杂病例，尤其是二次尝试的病例成功率持续在85%以上。这些令人兴奋不已、峰回路转的病例实在太多，智慧、汗水、精力、体力融于成就之中。当然也有遗憾和失落，成为成长提高过程中所付出的“学费”。
CTOCC不仅是单纯的手术操作演示的平台，它也是一个培训平台，培养出来一批一批CTO介入治疗的高手，在全国普及推广CTO的技术；它也是一个研究的平台，中国CTO PCI的注册和研究很多从这里起步；它也是一个产生标准的平台，CTOCC产生的CTO PCI路径，使手术方式更具标准化并提高了成功率和手术效率；它也是一个创新的平台，像葛均波院士提出的主动迎接技术（active greeting technique，AGT）也起源于此；它同时也是国际交流的平台，先后有10个国家和地区的30余位国外专家在此进行手术和讲座，互相交流、互相学习，互相提高……
CTOCC的未来重点在CTO，但又不限于CTO。完全征服CTO病变，既要手术技巧上的完善和标准化，更要简化复杂的操作过程，使患者和术者都能获益更多，还需要使用新的器械，尤其是结合不同的情况和病变特点合理使用新的器械，并对新的器械在提高成功率、减少并发症方面进行比较和评估。
我认为CTO手术操作可以进行认证和评级，并评估术者对复杂病变的处理能力。下围棋可分段，做CTO也同样能够分段；CTO的术者更应该讲战略，既有该做不该做的战略，又有该怎么做的战略；CTO技术应该有更广泛的推广，因为中国近百万PCI病例中有近20万CTO病例，当然这种推广一定要循序渐进，符合科学的规律。
CTOCC源于CTO又不限于CTO，未来这个平台具有充分的活力和创造力。它能持续培养一批批吃苦耐劳、勇于挑战、善于思考的心血管医师，CTO病变的磨炼是心血管医师素质的体现。同时它也造就了从运动员到教练员、裁判员的心血管学科的人才梯队。CTOCC已彰显出卓越的创造力，未来必将大放异彩，在这个平台上，创新思维、创新器械、创新技术交相辉映，将推动创新引领心血管学科的发展。
CTOCC，这位15岁的年轻人前途无量！
我与CTOCC的十五年
北京大学人民医院 王伟民
光阴似箭。2005年8月，复旦大学附属中山医院内，在葛均波院士的倡导下，全国40多位冠状动脉介入知名专家成立了CTOCC，开辟了CTO术者之间学术互动的通道，对我国CTO病变介入治疗的技术推动和发展产生了深远的影响。
我有幸成为其中一员，参加了每一届CTOCC的手术演示或学术讨论，至今精彩画面还历历在目。15年来在葛均波院士的带领下，CTOCC始终如一地追求卓越，每次的会议均延续了手术演示、精析复盘、畅所欲言、各抒己见的丰富形式。同时CTOCC每年都会有新技术、新器械、新观点的呈现，不断创新。会议中大家可零距离地观摩手术，身临其境地感受实战的氛围。在引人注目的复盘中，多方思维不断碰撞，不断激发新的见解、新的思路，与会专家享受了高品质的学术盛宴。同时CTOCC带动了欧美、日本、韩国及我国台湾地区CTO专家之间开展深度的学术交流。目前，CTOCC已成为国际上知名的冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部之一。
CTOCC为规范开展CTO病变的介入治疗开展了富有成效的推广工作，撰写了冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的专著，开展了全国第一个冠状动脉单种病变介入治疗病例的登记注册，并起草和发布了中国自己的专家共识—《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》，进一步规范了CTO病变介入治疗策略和技术的发展。近几年“CTOCC中国行”系列学术活动，秉承了CTOCC的真谛，在临床实践中推动了CTO病变介入治疗技术的普及和提高。
CTOCC 15年不忘初心，砥砺前行，已成为中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的学术殿堂。祝CTOCC越来越精彩！
伴随中国CTO俱乐部快乐成长
广东省人民医院 陈纪言(https://www.daowen.com)
冠心病介入治疗在中国起步较晚，比发达国家晚了15年左右，经过业界共同努力和艰难追赶，在21世纪初距离基本拉近。当时CTO介入治疗被看成冠状动脉介入治疗中最后没有攻克的堡垒，成功率仅为70%左右，且面临诸多困难：手术时间长、放射辐射大、耗材消耗大、费用多和成功率低。日本医师在这个领域做了很多探索并有很多突破，但由于技术难度大和缺乏相应器材而不容易掌握，大多数医师仍没有认识CTO介入的特殊性，仅以我们平常PCI基本技术进行CTO介入尝试，因此效果不好。
葛均波院士是国内CTO介入的先驱，做了很多探索性工作并卓有成效。他看到了在这个领域里我国与日本等国的差异，并看到欧洲在成立CTO俱乐部后水平大幅度提升，受其启发，产生了成立中国CTO俱乐部的想法。经过征求前辈高润霖院士、朱国英教授、贾国良教授、霍勇教授、王伟民教授等的意见，于2005年8月成立了中国CTO俱乐部（CTOCC），地点设在上海，要求成员PCI量在500例/年以上。受此高标准要求，第一届的会员仅有40～50人。CTOCC成立之初得到高润霖院士、朱国英教授、贾国良教授等前辈及国内同行的支持，每年都进行一次正式活动，迄今已到了15年，回顾15年的历程感慨良多。
CTOCC成立之初就是一个很好的学术和技术交流平台，每年的活动都是从一整天在复旦大学附属中山医院的高难度手术开始。一天的手术量开始是10多台，后来增加到30多台。患者都经过精心挑选，多是首次手术失败的高度复杂病例，安排国内国外的顶级高手做手术，其余医师在旁观摩并进行讨论，会员们热烈讨论手术策略和技术，对技术在全国范围的推广起到了很大的作用。早年最困难的手术大多安排给日本医师进行，随着中国医师技术的提高，近年两国医师手术难度已逐渐接近，国内胜任手术演示的医师也由少数量医师发展成大量的中青年医师。活动的第二日和第三日安排病例的复盘，并进行技术交流和讲座，以及进行病例讨论。早年还进行过统计，发现会员们的器械使用有很多不合理之处，逆向手术比例极低，且使用IVUS辅助的比例非常低，由此可以看出我们是从一个较低的起点开始的。开始几年会员们的进步不是很快，但持之以恒，量变积累到一定的程度产生了质变。随着交流和相互学习的深入，最近几年技术呈飞跃式发展，尤其可喜的是年轻一代医师已成为业内的主力军。CTOCC的交流活动也不限于每年一次的活动，而是通过CTOCC中国行活动及网上手术直播交流，在全国范围推广CTO介入治疗技术，对PCI技术提高起巨大的推动作用。
CTOCC每年的活动都有很丰富的人文交流。在紧张的学术交流的同时，会员们还相互分享在生活上的经验和经历、在工作中的成功和困惑，交流对不同问题的看法，起很好的联谊作用，也为日后广泛的技术交流打下基础。朱国英老师是我们的良师益友，既鼓励大家在CTO技术上多交流，也积极支持年轻一代进行探索，又为大家取得的进步击节称赞，她生病后期出现很多症状，包括视物重影、味觉缺失、耳鸣等，但仍带病参加CTOCC的活动，并发表热情洋溢的演讲鼓励大家在CTO介入领域中继续探索。在展露给大家的高度亲和力笑容的背后，朱老师忍受了常人难以忍受的病痛，令人肃然起敬。朱老师虽然离开了我们，但一直活在我们心里。
CTOCC从建立到发展当然离不开葛均波院士所倾注的心血和个人魅力。葛均波院士高瞻远瞩、胸有成竹地规划好中国在本领域的发展蓝图，从开始的基础培训，到逐步的普及，再到注册研究获得中国数据，以及建立CTOCC流程图、主动迎接技术和其他创新性技术的探索，使中国CTO介入技术大幅度提高并有相当程度的普及。葛均波院士还大力提携年轻一代医师，给他们很多指导，同时还让大家包容他们一些暂时的不足，给年轻一代医师足够大的成功空间。葛均波院士对CTOCC的作用毋庸置疑，复旦大学附属中山医院所起的作用也同样是巨大的，每年的病例准备、手术安排、转播和讲解、繁多的接待、会务的准备，他们无不倾注了大量心血，也从中看到他们是团结和高水平的团队。感谢他们为CTOCC所做的工作，其中也包括导管室的护士和技术员，跟他们合作和配合非常愉快。
CTOCC的活动现在已不限于每年一次的活动，通过CTOCC中国行活动在全国大部分省份进行CTO介入技术传播和交流，对大范围普及CTO介入治疗技术发挥了巨大作用。正如葛均波院士所指出，CTO介入技术是冠状动脉介入技术中最高级的技术，学习和掌握好这些技术不单对CTO介入手术成功率提高有帮助，而且可以训练医师掌握更好的技术，使我们有更好的对困难的预见性、更完善的计划性、更高的并发症预防和处理能力，使我们成为成熟的医师，且具备更高的治疗复杂危重患者的能力。在CTOCC的带领下，目前我国CTO介入治疗领域面貌已焕然一新，大量的医师茁壮成长，更为可喜的是大量的年轻医师这几年快速成长。年轻一代善于通过网络平台进行交流分享。长江后浪推前浪，从年轻一代医师我们看到中国未来的希望。
CTOCC已成为中国年轻一代心血管医师的精神家园。虽然现在我已不年轻，但每年都在差不多的时候会不由自主地问葛雷教授：“今年的会议安排在哪一天？”每次参加CTOCC会议我都有回家的感觉：把一年学习的心得体会跟大家分享，也借机会向大家学多一些，在这个大家庭里让我感觉很年轻。每年CTOCC活动的老照片记录了我们走过的历程，虽然有曲折、有汗水，但更有丰收的喜悦，我们并没有虚度时光，我们用青春，用勤劳和智慧，回报培养我们的老师和国家，为我们喜爱的事业做贡献。
在CTOCC成立15年之际，祝愿CTOCC未来在引领我国CTO介入领域发展中发挥更大作用，愿更多年轻医师伴随着CTOCC快乐成长。
我与CTOCC的15年
中国人民解放军总医院心脏内科 陈韵岱
当我们还都在回味着中国心脏PCI年手术量已突破百万的时候，不知不觉中也迎来了中国优秀介入医师标志性团队之一—CTOCC 15岁的生日。我作为2005年第一届CTOCC 40名会员合影照片中那个还算青春靓丽的女生，如今已光荣地升格为资深的“大姐”，个中感觉滋味确实是五味杂陈。时光是从不停歇的，万物是不断更新的，而我们是在成长的。岁月是那么公平，从不多给人一秒，相反也不会少给任何人一秒，每个人都会随着时光的飞逝而经历着人生中最重要的过渡，如我们的CTO事业一样：从幼稚到成熟，从冲动到沉着，由个性简单到心思缜密、流程规范。我庆幸赶上了这个飞速发展的时代，它是心脏介入技术领域的“高铁”，在这趟列车上，不仅有每年都热切期待的由来自国内外最优秀术者展示的优秀病例交流，还有我们刻在心底的那份对求知、真诚、友爱的美好想念。
我们为什么这么执念于CTO的介入治疗？因为它是冠状动脉介入治疗中最富挑战性的，被许多医师当作“未被攻克的最后的堡垒”。迎难而上、挑战自我、成就患者，这是每一位优秀介入医师都应该想的。正是因为它的不可捉摸、难度大且风险无处不在，才需要集体的力量，一同去攻克。我们要走出中国自己的道路，培养更多成熟优秀的CTO术者，挽救更多的患者。我们都知道，在20世纪90年代中期报道的CTO介入治疗的成功率仅为50%～60%。病变节段闭塞时间、闭塞段长度、闭塞段血管的形态、闭塞血管附近是否存在分支血管以及是否形成桥侧支血管等众多因素，在一定程度上影响了CTO介入治疗的成功率。1999年初我在《中华心血管病杂志》发表了《369支冠状动脉完全闭塞病变的回顾分析》，研究发现1993年1月至1998年6月，经首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影术发现303例冠状动脉完全闭塞患者、369支完全闭塞血管，5年间冠状动脉完全闭塞患者治疗方案的变化趋势为：1996年以前以药物治疗为主，约占71%；血运重建术逐年增加，PTCA术由1993年的12.5%上升至1998年的24.3%；CABG由1993年的6.2%上升至1998年的42.9%，PTCA与CABG相比，其发展速度受技术难度大、费用高、成功率低、再狭窄率高等因素的影响。当时在安贞医院，冠状动脉旁路移植术仍是冠状动脉完全闭塞病变的主要治疗手段。
近年来，随着手术器械的改进和手术者经验的增加，CTO介入治疗手术成功率逐步提高。部分经验丰富的术者成功率可以达到90%以上。但目前还没有任何一个人或任何一项技术能够有百分之百把握成功开通CTO病变，因此该领域仍有许多问题亟待解决。2005年8月26日葛均波教授在上海组建CTOCC，会员包括了来自全国（包括香港、澳门、台湾地区）的40余位心血管介入领域的权威专家，其主要目的是探索CTO治疗领域的新技术和新方法，在提高治疗慢性完全闭塞病变成功率的同时，进一步减少并发症的发生，同时也希望借助这个平台使国内慢性完全闭塞病变的治疗达到或超越国际先进水平。
我个人的体会是，CTOCC不仅分享参会者成功的经验，也会对失败的教训进行很好的分析，这无形中避免了不必要的失败。失败可能是经验的问题，但更多的是器械选择问题、对病变部位判断的准确性及对手术时机的把握问题。因此，提高CTO成功率，需要临床经验的积累，CTOCC让经验少的医师从其他成员的经验和教训中获得指导，少走弯路。2018年《中国心脏介入杂志》上发表的《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》是CTOCC平台的重大产出。凭着十年磨一剑的精神，CTOCC自我创新的同时借鉴了国际同行的优秀经验，探索出适合中国国情和现阶段发展的、便于推广应用的CTO临床路径。同时，CTOCC连续2年开展“CTOCC中国行”的专题专项区域推广，对帮助更多年轻医师规范成长意义重大。
对于我个人而言，从2000年的第一例CTO手术到今天，一直和团队一同成长，在学习各项技术和策略的同时，越来越深刻地感受到追求应CTO介入治疗的整体性，要将患者作为一个整体来考虑，不仅仅是完成介入手术，更要让患者享有更好的生活质量。这就需要用更短的时间、更少的耗材取得更多的整体获益。CTO介入治疗的成功与否“不是说出来的，而是实实在在干出来的”，很好地运用多重影像和功能学技术评估指导CTO介入治疗，用更精准的治疗取得更完美的结局，更应该是我们不断努力的方向。我欣喜地看到那么多优秀的青年术者在这个优秀平台中脱颖而出。以葛院士、小葛教授为代表的大咖们忘我工作，奔赴一个又一个城市，演示交流，答疑解惑，我向他们致以深深的敬意。
在CTOCC诞生15年之际，我们作为见证中国心脏介入快速发展的一代，由衷地向为中国心脏介入事业发展奉献一生的医学大家们致敬。我们是站在巨人肩膀上成长的一代。此时此刻，我国冠心病介入治疗奠基人之一朱国英教授生前的教诲响彻耳畔：“做人要知足，做学问要知不足。”对CTO PCI而言，我们不能停留在开通病变上，而要进入更高阶段，规范我们的临床操作路径和评估体系，在器械创新方面更要走出新路。
随着我国介入治疗成功病例数量的逐步增加，介入治疗水平不断提高，我国介入医师在国际学术大舞台上的地位也得到很大提升。因此，CTOCC的不断发展壮大意义非凡，它打造了介入治疗领域学术交流的高端平台，开辟了权威专家之间学术互动的医学通道。我们相信CTOCC在未来的日子里能够越办越成功，为推动我国介入治疗领域的发展做出更加卓越的贡献。
诗人普希金说：“我们正在不断成长，而那过去了的就会成为亲切的怀念！”朋友们啊，岁月在流逝，而我们将伴随着CTOCC不断成长！