第一节 概 述
1.心脏传导系统的构成
心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成。它们组成一些结或束。作用是产生或传导兴奋，使心脏进行有节律的舒缩，心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结和室内传导系统。窦房结位于上腔静脉和右心房的交界处，主要含有起搏细胞（P 细胞）和过渡细胞（T 细胞），前者是自律性细胞，位于窦房结的中心部分，后者是非自律性细胞，位于窦房结的周边部分，其主要作用是将P 细胞自动产生的窦性激动向外周传播到邻近的心房肌细胞。结间束有前、中、后三束，前结间束从窦房结头部发出又分两束：一束至左房，一束到房室结，中结间束从窦房结右缘发出，绕上腔静脉后方经房间隔至房室结后结间束由窦房结下端发出，一部分至房室结后缘，一部分至结前端或房室束，结间束由房肌纤维和浦氏纤维组成，传导速度较快。房室结主要由T 细胞组成，P 细胞较少，后者主要位于结的深层，因此仅具有传导性，不具备自律性，其传导性具有慢性反应特征，正常房室激动传导的生理性延搁主要由此造成，室内传导系统包括房室束、右束支系统、左束支系统、浦氏纤维网，房室束起自房室结前端，在室间隔膜部开始分为左右束支，左束支呈带状沿途分支多，主要分布于左心室，右束支较细，沿途分支少，分布于右心室。浦氏纤维网由左、右束支的分支纤维交织而成。浦氏纤维直接和经过渡细胞与一般心肌细胞相连，传导速度极快，且分布致密，故来自心房的激动可迅速均匀地传播到整个心脏。
2.心肌细胞的电生理特性
心肌细胞的电生理特性包括兴奋性、自律性、传导性。
（1）兴奋性：是指在受到刺激时产生兴奋的能力，这种兴奋能力的大小通常用刺激阈值来表示，如所需刺激阈值大，表示兴奋性低，反之则表示兴奋性高。心肌兴奋性是有周期性变化的，即有效不应期，相对不应期，超常期、应激期。
（2）自律性：是指心肌细胞在没有外来刺激的条件下，自发性产生节律性兴奋活动的特性。具有自律性的组织或细胞称为自律组织或细胞，其自律性的高低常用自动兴奋的频率来表示，即单位时间内能产生自动兴奋的次数。窦房结为100 次／min，房室结为50 次／min，心室浦氏纤维为25 次／min，即窦房结的自律性最高，称为正常起搏点。
正常情况下，房室结和浦氏纤维的自律性受到窦房结的抑制作用而不能显示出来，而只是起着传导作用，又称潜在起搏点。
（3）传导性：在单个心肌细胞膜任何部位所产生的兴奋不仅可以迅速传播至整个心肌细胞，而且可通过其特有的闰盘向邻近的心肌细胞传导，从而引起整个肌群或心肌兴奋与收缩，心肌细胞传导性的大小可通过测量动作电位在细胞膜上的传播速度来进行衡量。
3.心率、心律及心律失常的定义
正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动。心脏的舒缩活动称为心搏，每分钟心搏的次数称为心率。正常或进入安静状态下的心率约为60～100 次／min，心率随年龄、性别及其他生理情况而不同。心律是指心搏的节律，一般情况下心律是规则的。
各种原因所致的心脏跳动节律和（或）频率的异常即谓心律失常。节律异常包括主导节奏点不是窦房结及节律不整齐两方面内容。每种心律失常可只表现一种前述异常，亦可同时有多种异常表现，比如80 次／min 的非阵发性交界区性心动过速只表现为心脏主导节奏点异常；140次／min 的窦性心动过速则为频率异常，而120 次／min 心室率的心房纤颤则节律与频率均不正常。
4.心律失常的分类
（1）根据心律失常时心搏频率，将其分为快速与缓慢心律失常两大类。
①快速心律失常：a.过早搏动（早搏）：房性、交界区性、室性；b.心动过速：窦性、室上性（房性、房室结折返性、房室折返性、非阵发性房室交界区性）、室性；c.颤动：心房颤动（心房纤颤）、心室颤动（心室纤颤）；d.扑动：心房扑动、心室扑动。
②缓慢心律失常：a.窦房结功能低下（病态窦房结综合征）；b.房室传导阻滞。
（2）根据发生机制可将其分为冲动形成异常及传导异常。
①窦性冲动起源障碍：a.窦性心动过速；b.窦性心动过缓；c.窦性心律失常；d.窦性静止；e.窦性早搏；f.窦房结内游走心律。
②异位冲动的形成：a.被动性异位冲动形成（如逸搏、逸搏心律、游走心律）；b.主动性异位冲动形成（如早搏、扑动、颤动、各种心动过速）。
③生理性传导障碍：干扰（包括隐匿性传导）和脱节。
④病理性传导障碍：按部位分为窦房、房内、房室和室内传导阻滞。
⑤解剖异常所致的传导障碍：预激综合征。
⑥冲动起源并发传导障碍及分类困难者：a.并行心律（房性、交界性、室性、混合性）；b.房室分离：完全性、不完全性；c.异位冲动传出阻滞；d.反复心律及反复心律性心动过速；e.意外传导；f.心房分离；g.电交替。
⑦人工心脏起搏器引起的心律失常。
5.心律失常的辅助检查
常用的有心电图、动态心电图、运动试验及电生理检查。
6.心电图记录的分析方法
分析心电图图形以前应了解心电图导联和导联轴这两个概念，将两个电极（金属板）放在人体两个不同部位，并分别用导线与心图导联，构成电路，这种放置电极的方法及其与心电图机相连接的线路，称为心电图导联，而两个电极（正极和负极）之间假想的连线称该导联的导联轴，导联轴具有方向性，即从负极指向正极。
在临床长期应用心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven 创立而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12 个导联：①肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放在三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。②胸导联：包括V1—66 个导联，也属单极导联。
拿到一份完整的心电图记录后，应从下列几个方面进行分析：
（1）首先检查心电图标记是否正确：如患者姓名、年龄、描记日期以及各导联装贴顺序。
（2）心电图描记质量如何：基线是否平稳，有无伪差、肌电干扰、交流电干扰；定标电压是否准确；有无心电图机阻尼过度（定标电压曲线呈弧形）或不足（定标电压曲线有“过冲”现象）现象；心电图机走纸速度是否均匀；导联线连接（尤其左右上肢）是否有误等。
（3）确定基本心律：正常窦性心律应符合下列四点：①P 波形态正常：Ⅰ、Ⅱ、V5 直立，aVR 倒置；②P 波频率60～100 次／min；③P-R 间期≥0.12s；④同一导联P-P 间隔之差最大不超过0.12s。
根据：①、③条可确定窦性心律，②、④条异常为窦性心律失常。如果基本心律非为窦性应注意是哪种异位心律（房性、交界区性和室性）。
（4）判断P 与QRS 波的关系计算心率：P 与QRS 波可完全相关、部分相关（二度房室传导阻滞）或完全不相关（三度房室传导阻滞或干扰性房室分离）。根据P-P 或R-R 间期推算心房和（或）心室率。
（5）心律是否规整：有无早搏、逸搏或异位心律性心动过速。
（6）分析P 波和P-R 间期：P 波有无增宽、切迹或高尖。P-R 间期有无缩短或延长。
（7）分析QRS 波群：有无电压过高或过低（低电压），有否电轴偏移，尤其应注意有无病理性Q 波及预激波，有无束支或室内传导阻滞。
（8）ST-T 是否正常：即ST 段有无抬高或压低，T 波有无低平、双相或倒置，有无高尖T 波。
（9）有无U 波，方向是否和T 波一致，振幅是否高于T 波。
（10）Q-T 间期是否正常，尤其是校正的Q-T 间期（QTC）有无延长。
根据上述测量和分析，系统而重点地列出心电图特征，结合临床有关资料或过去心电图检查资料，做出心电图诊断。
7.心电图检查的临床意义
心电图记录方法简便，已成为临床心血管疾病及其相关疾病的基本检查方法之一，但和其他辅助检查方法一样，心电图也有其局限性，现将其应用介绍如下：
（1）决定性诊断意义
①各种心律失常：包括激动起源异常和（或）传导异常。心电图检查对诊断各种心律失常有很强的特异性，到目前为止尚无任何其他方法能替代心电图在这方面的应用。
②心肌梗死和急性冠状动脉供血不足，心肌梗死尤其是急性心肌梗死具有特征性的心电图演变过程。它是诊断心肌梗死简单、实用而可靠的方法。急性冠状动脉供血不足也是如此。
（2）协助临床诊断或病情观察
①心房、心室增大：因为无论是心腔扩张还是心肌肥厚，在心电图上均有特征性改变，且这种改变可先于X 线。因此，也具有重要的临床意义，但不能反映心脏扩大的原因。
②慢性冠状动脉供血不足：尤其是动态观察，对协助冠心病的诊断很有意义。
③心肌疾病：如原发性心肌病或各种继发性心肌病以及各种类型的心肌炎，心电图上可有心脏增大，心肌损害（ST-T 改变）和心律失常（包括房室或束支传导阻滞）表现，这些改变不具特异性，但有帮助。
④心包疾病：急性或慢性心包炎的心电图可有窦性心动过速，QRS 低电压和ST-T 改变。
⑤药物作用及电解质紊乱：前者如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、延长动作电位药（胺碘酮）等；后者尤为重要的是血钾的升高或降低等。
⑥其他：如急慢性肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等的诊断，往往需要心电图检查以辅助诊断。
⑦心电监护：包括导管检查监护、心脏病人手术监护、危急重症监护等。
（3）心电图检查的局限性
①心电图仅反映心脏电兴奋的过程，并不能说明心肌机械活动的强弱，也不能反映心脏贮备功能。
②某些心电图改变并无特异性：如ST-T 改变既可为缺血，又可为心肌损伤性改变，既可为原发性（如冠心病），又可为继发性（如心室增大、束支阻滞、预激综合征等）改变。
③心电图对心脏病的病因不能做出诊断：如左室增大，既可是冠心病，又可是高血压、风心病、心肌病等所致。心电图不能提示病因诊断。
④心电图正常并不能排除心脏病：如心血管病变早期、双室增大、轻度心瓣膜病等心电图检查完全可以在正常范围，此时心电图报告正常，并不能说明心脏正常。
8.动态心电图的定义
动态心电图，也称Holter 心电图监测，是一种利用计算机技术，长时间连续记录患者心电信息变化的无创性检查方法，1961年由Norman J Holter 首先应用于临床，随着计算机技术的巨大进步，应用价值不断提高。除可回放24h 心率、心律失常、ST-T 变化趋势图，并可在趋势图上寻找任何时间段的实际心电图形，还可回放24～72h 心电图形的全览图。
9.动态心电图的记录方法
（1）记录时间：目前一般连续记录24h，即包括日间活动与夜间休息两个时相。根据病情需要及Holter 功能，有时可延长至48～72h，甚至更长。
（2）记录导联：常用两导联记录系统，一般为CM1、CM5 或MV1、MV5 双极导联，有人认为MV2 或MV3 结合MV5 可提高心肌缺血检出率。目前三导联动态心电图亦得到广泛应用，即MV2、MV5 加上MaVF 导联，可反映下壁心肌缺血。近年来，12 导联Holter 系统已研制成功并应用于临床，但与同步12 导心电图机的测量是否吻合尚无大量验证，未获普遍认可。
（3）心电信号采集与记录
①充分备皮可减少皮肤阻抗、减少干扰。电极应有导电糊、黏贴紧密、避免松动。
②Holter 记录应在日常活动下进行，必要时检查前及检查时停用有关药物，记录中防止干扰。
③正确使用事件（event）记录及动态心电图日志记录，以观察临床症状与心电图改变的关系。
④认真遵守动态心电图操作规程，减少可能发生的错误，造成记录失败。
（4）分析记录结果
①自动分析：将记录信号输入主机后，由计算机根据特定程序完全自动进行分析，此法分析速度快，但错误较多。
②人机对话分析：系半自动分析方式，较常用，一般先在自动分析后，检查分析结果，操作者可根据自己判断对其结果进行干预、编辑与修改，纠正自动分析中的错误，使结果更准确。有些Holter 系统，操作者可改变其判定条件及有关分析参数，使分析准确性增高。
③实时分析：指由微处理机一边记录一边分析的方法，主计算机只显示分析结果，此法可迅速获得分析结果，实质为自动分析，错误常较多。
④离线分析：指记录器仅完成记录，由主计算机完成心律失常及ST 段分析任务，可采用人机对话分析，精确度较高。
10.动态心电图观察的适应证
（1）评价临床症状与心电图改变的关系，如心悸、胸痛、晕厥、头昏、气短等。为Holter最常用的指征。与常规心电图比，提高了心电图改变的检出率。
（2）评价心脏病患者可能存在的心律失常及其危险性，筛选高危患者。
（3）评价抗心律失常药物治疗的效果及抗心律失常药物可能发生的致心律失常作用。
（4）评价有症状及无症状心肌缺血，特别是自发性心肌缺血及无症状心肌缺血监测，可定量地反映心肌缺血的频度、严重性及发作规律、评价治疗的效果。
（5）评价植入心脏起搏器的功能，对ICD 的工作状态有监测作用。
（6）评价心率变异性变化、心室晚电位等。
（7）预测QT 延长综合征，二尖瓣脱垂综合征，心肌梗死等猝死的危险性和分析心源性猝死的机制。
（8）观察体育活动或一些特殊环境对心律及心脏血液供应的影响等。
11.心电图运动负荷试验的意义
心电图是诊断冠状动脉性心脏病（冠心病）的一项重要检查方法，但约半数以上的冠心病者在静息状态下心脏无缺血，静息心电图可以正常。心电图运动负荷试验即给患者以运动负荷，增加心肌的需氧量促发病变的冠状动脉供血不足，从而诱发心肌缺血，此时心电图可出现缺血性ST 段改变，借此提高冠心病的诊断阳性率。
有些患者的期前收缩、心房纤颤、心动过速在运动时易发生，可能与血液儿茶酚胺升高有关。运动试验有利于揭示这类病人的心律失常并对治疗有指导作用，β受体阻滞剂有助于预防这类患者的心律失常。
12.运动试验的原理
运动可增加心肌的耗氧量。运动时肌肉收缩，心血管系统发生很大变化：毛细血管开放数目和血流量增加20 倍；心排血量在最大运动量时可上升5～25L／min；血压在运动后1～2min开始轻度上升，主要是收缩压升高，可达170mmHg，舒张压变化较少，可能由于运动时肌肉小动脉扩张，外周阻力下降之故；心率随运动量的增加而增加，并与心肌耗氧有关，心率变化的程度与年龄、性别、素有训练与否有关，最大心率随年龄增长而下降。
测定心肌的最大耗氧量是心率X 收缩压，心率增加使每搏射血量减少，心脏收缩排空期缩短，这就需要心肌纤维张力增长率增加，从而增加氧耗，心肌氧耗增加时需要增加冠状血流来代偿，冠状动脉血流可从休息时的60ml／100g 增至240ml／100g，如果冠状动脉有严重或中度狭窄，在休息时尚可适当灌注，而在运动时就会发生灌注不良，引起心肌缺血。从而出现一系列病理现象。
13.运动试验常用方法
目前，临床上常用的运动负荷试验有双倍二阶梯运动试验，分极运动试验（踏车运动试验与活动平板运动试验）。二阶梯运动试验因存在以下缺点而被淘汰：
（1）运动量过小，仅相当于400～600（kg·m）／min，最大心率仅达90～100 次／min，但对重病者又嫌运动量过大。
（2）运动中无心电图、血压的连续监测，不够安全。(https://www.daowen.com)
（3）存在许多假阳性。
目前各医院均采用分级运动试验。分级运动试验的运动量自小而大逐渐增加，每级运动时间3min，直至达到运动终点。分级运动试验所用仪器有活动平板机，称活动平板运动试验（tread mill test）和踏车功量计，称踏车运动试验（bicycle test）两种。活动平板是步行运动，人人可做是其优点，但由于受检者不停地步行，心电图基线波动大，测量血压困难；踏车运动试验时受检者上身可相对保持平稳，监护心电图基线段平稳，易于测量血压，缺点不适用于不会骑车的患者。
14.分级运动试验方法及终止运动的指标
（1）极量运动试验：即让受检者竭尽全力运动，所达到的运动量为极量运动。
（2）次极量运动试验：即运动量相当极量运动的85%～90%，较安全。因心率和氧耗量在运动中的变化呈线性关系，所以临床上以心率作为判断运动量大小的指标，临床上采用以下公式计算次极量运动应达到的心率（预计心：预计心率＝190-年龄（岁）。运动试验的运动计量单位用：
①机械功率计量单位：kg／（m·min），代表每kg·m 耗氧量2～2.4ml／min，用于踏车运动试验评估运动量。
②代谢当量（MET）用安静时的基础代谢耗氧量，用于活动平板运动试验评估运动量。
（3）活动平板试验，受检查在平板机上做不停地运动，运动量通过改变平板机转速和坡度而逐级增加，每级运动3 分钟，目前多采用Bruce 方案。
活动平板运动试验Bruce 方案见下表：
表3-1 活动平板运动试验Bruce 方案
（4）踏车试验：受检者坐，位或卧位做踏车运动，运动量由踏车功量计改变踏车阻车而逐级增加，所做之功可由功量计直接显示。功量1～7级，每级运动3min。男性从300kg／（m·min）开始，每3min 增加300kg／（m· min），即300→600→900→1200kg／（m·min）直至运动终点；女性与心肌梗死恢复期患者从200kg／（m·min）开始，每3 分钟增加200kg／（m·min）直至运动终点。分级运动试验运动终点指标：
①达到预计心率，即190—年龄（岁）。
②运动中患者出现心绞痛症状。
③心电图ST 段下降≥2mm（0.2mV）。
④运动中出现严重心律失常如室性期前收缩二联律，R-on-T 期前收缩，短阵室性心动过速。
⑤运动中血压过高≥210mmHg，或血压不上升甚至下降。
⑥病人出现呼吸困难，头晕、步态不稳。
⑦下肢无力不能继续运动。
15.运动试验的适应证、禁忌证及结果判断
（1）适应证
①明确或排除冠心病的诊断。
②对已确诊的冠心病，筛选出高危患者，进行冠状动脉造影以便进行介入治疗改善预后。
③判断冠心病的预后，已明确诊断的患者，运动试验可阳性也可阴性，阳性者预后差。
④评价药物治疗的疗效。
⑤指导康复治疗或运动处方的制定。
（2）禁忌证
①急性心肌梗死l 周内或有严重并发症者。
②不稳定心绞痛：此类患者作运动试验易诱发急性心肌梗死。
③心功能不全，有充血性心力衰竭者。
④并发有严重心律失常者。
⑤严重高血压者，血压≥210／130mmHg。
⑥并发有严重主动脉瓣狭窄者。
⑦急性或慢性全身性疾病不宜运动者。
（3）运动试验阳性判断标准
①运动中出现典型心绞痛。
②运动中或运动后心电图ST 段呈水平型或下垂型下降较运动前加深＞0.1mV（J 点后0，08s），并持续2min 之久方逐渐恢复正常，心电图ST 段下降越深，出现越早，持续时间越长，出现导联越多，说明心肌缺血越重。
（4）运动试验阴性指标
①运动已达预计心率，心电图ST 段下降或ST 段下降较运动前＜0.1mV。
②ST 段呈近似水平下降或顶点下移或T 波改变或运动中出现严重心律失常均不能作为本试验阳性指标，但它是运动终点指标。
16.心电生理检查的定义、分类、原理
（1）心电生理检查是通过记录心脏电活动和观察心脏对电刺激的反应，来检查心脏电生理特性是否正常的方法，它在心律失常的诊断中有着极其重要的作用，是心律失常的各种非药物治疗的前提。
（2）心电生理检查分食管调搏电生理检查和心腔内电生理检查两种方法。
（3）原理：食管和心脏解剖关系密切，均位于纵隔腔，心脏在前，食管居后，食管的前侧壁紧邻左心房的后内侧壁，因此可经食管记录心房心电图或电刺激起搏心房，诱发某些不宜观察到的心律失常，揭示心律失常发生的机制，为体表心电图等图形的分析、诊断提供确切的依据，并有可能成为抢救心脏骤停的途径之一。
17.食管调搏电生理检查的适应证和禁忌证
（1）适应证
①测定窦房结功能，包括窦房结恢复时间，传导时间，不应期及自主神经对它的影响。
②测量心脏传导系统各个部位的不应期。
③房室结双径路的检出和电生理研究。
④预激综合征的检测和电生理研究，了解其在快速心律失常中的作用。
⑤阵发性室上性心动过速研究，确定其发作方式和机制，帮助选择治疗方案。
⑥诊断和研究某些特殊的电生理现象，如隐匿性传导，超常期传导、裂隙现象。
⑦研究并评价药物对心脏传导系统的影响，阐明抗心律失常药物的作用机制。
⑧作为临时起搏，用于三度房室传导阻滞和心脏骤停的抢救措施。
⑨心脏负荷试验，对于一些肢体功能障碍和年老体弱不能行运动试验者，作为缺血性心脏病的替代性检查方法。
⑩用于安装永久性起搏器患者的复查，可行胸壁刺激试验以了解起搏器的感知功能及心脏对起搏器的依赖程度。
（2）禁忌证：食管调搏电生理技术的安全性毋庸置疑，在食管电极插管对少数患者有较明显的胃肠刺激反应，极个别患者对电刺激敏感而不能耐受。电极定位不准可刺激膈神经，电极过深达到心室水平时，可诱发室性心律失常，为保证检查的安全性，以下情况为食管调搏检查的相对禁忌证：
①临床明确的病窦综合征有晕厥病史者，以防检查中造成长时间窦性停搏，发生意外。
②术前或术中诱发心房纤颤时应停止检查。一般无须特殊处理，待其自然恢复。如心室率过快，则可用药物控制。如并发预激心室率达180 次／min 以上或血流动力学不稳定则应立即电复律。
③极少数患者术中可诱发室性心动过速，依血流动力学情况选择药物或电复律治疗。
④有食管静脉曲张者不宜进行该项检查。
18.食管调搏电生理检查的临床意义
（1）窦房结功能测定：包括测定窦房结的起搏功能（窦房结恢复时间SNRT、校正的窦房结恢复时间CSNRT、心脏固有心率IHR）和传导功能（窦房传导时间SACT、窦房结有效不应期SNERP）。其临床价值为：
①研究窦房结的电生理特性及自主神经对窦房结的影响情况，从而为窦房结功能障碍的鉴别诊断和分型提供客观指标。
②判定窦房结功能障碍程度，为选择起搏治疗提供依据。
③评价药物对窦房结功能的影响。
（2）预激综合征：对于可疑预激患者通过诱发预激波（σ波）或旁道检测而可明确诊断；对于已明确预激的患者：
①可进一步确定预激的类型。
②检查有无多个旁道。
③测定旁道不应期。
④观察某些抗心律失常药物对旁道的作用。
⑤诱发和（或）终止心动过速，了解心动过速的折返类型。
（3）房室结内双径道的检测。主要用于：
①反复发作阵发性室上速患者，既无器质性心脏病，又能除外预激综合征。
②对于间歇性一度房室传导阻滞、不典型的房室结折返搏动和某些“结性早搏”等病患者，以明确其是否由房室结双径路引起。
（4）心脏不应期的测定：TEAP 可用于测定心房、房室、束支、房室双径道、旁道及窦房结的不应期，用于了解激动在相应部位传导的情况，解释某些复杂心律失常（尤其传导障碍）的发生机制。由于食管电极一般不能起搏心室，所以不能测定心室及房室传导系统的逆向不应期。
（5）室上性心动过速的检查与终止：通过TEAP 可了解室上速（SVT）的发生机制，帮助临床筛选有效治疗的药物。同时通过TEAP 终止SVT 发作，也是最安全、最有效的方法。
（6）抢救心脏骤停：对心搏骤停患者将双极食管电极经鼻孔插入足够深度（45～55cm）可连续起搏60h，为进一步抢救创造很有利的条件。因为该方法简单、迅速，可在一分钟内完成，因此可作为急救时的常规方法选用。另外，还可对高危病人实施保护性起搏，防止心搏骤停的发生。
19.心腔内电生理检查的原理
心腔内电生理检查是确诊心律失常的最重要手段，它主要使用心内心电图记录和心脏起搏两项基本技术。
体表心电图反映心电活动综合向量，而心内心电图记录心脏局部电活动，因此，同步记录多部位心内心电图可以了解心脏传导顺序，从而确定心动过速的折返途径；通过希氏束电图可以明确房室传导阻滞发生部位；一般常规记录高位右房（HRA），希氏束（HBE），右室心尖部（RVA），冠状窦（CS）等部位局部电图。同步记录体表心电图之I、aVF 和V1 导联。
心脏起搏主要采用分级递增和程序期前刺激两种方式。方式合适的心脏起搏可以诱发和终止折返性心动过速，从而可以在患者不发病时进行检查，诱发心动过速，了解发生部位与机制。在心房分级递增刺激时，通过HRA 电图变化可以测定窦房结恢复时间（SNRT），窦房传导时间（SACT）；通过HBE 可以了解前向房室传导情况。在心室分级递增刺激时，通过HBE 可以了解逆向房室传导情况。
20.心腔内电生理检查的适应证和临床意义
（1）适应证
①房室传导阻滞，欲了解阻滞部位；
②心动过速特别是宽QRS 心动过速需鉴别诊断者；
③室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、房性心动过速射频消融前明确诊断及定位；
④不明原因晕厥疑与心律失常有关者；
⑤快速心律失常拟行药物治疗进行药物筛选；
⑥疑有窦房结功能低下需窦房结功能测定者；
⑦外科治疗快速心律失常，手术前需心内膜标测者。
（2）临床意义：通过电生理检查可以了解晕厥是否与心律失常有关；可明确心动过速发生机制及部位。是室上性还是室性，是否为折返性；若为室上性，是房室结折返还是房室折返；对于心动过缓，可以了解有无窦房结功能低下或房室传导阻滞及阻滞部位。