二、窦性心动过速

1.定义、病因

由窦房结所控制的心律，其频率超过100 次／min 时称为窦性心动过速，临床上极为常见。窦性心动过速可为某些疾病的临床表现，亦见于运动、恐惧、情绪激动等交感神经兴奋的生理状况。

引起非生理性窦性心动过速的原因：①发热疾病；②心功能不全；③甲状腺功能亢进；④心肌炎；⑤血容量不足；⑥电解质紊乱，如低血钾；⑦低氧血症；⑧药物作用，肾上腺能药如肾上腺素，多巴胺、异丙肾上腺素，节后抗胆碱药如阿托品，扩血管药如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）等；⑨心脏神经官能症。

2.窦性心动过速的临床表现与心电图特点

（1）临床表现：主要为心悸，程度多与心率有关，一般为渐发渐止，持续时间与原发病病程有关，如发热患者热退后心悸消失，心力衰竭，甲状腺功能亢进未纠正时心悸不会消失。

（2）心电图特点：在每个QRS 波前有一个窦性P 波，P-R 间期正常，P 波频率在100～150次／min，偶尔可更快，可能有ST 段上斜形下降及T 波低平。(https://www.daowen.com)

3.窦性心动过速的诊断和鉴别诊断

（1）诊断：窦性心动过速诊断不难，只要心电图上为窦性心律，心率在100～150 次／min即可明确诊断。

（2）鉴别诊断：主要需与房性心动过速相鉴别。房性心动过速多为折返性，有突发突止的特点，而窦性心动过速多为自律性升高机制所致，没有突发突止的特点。房性心动过速时一般P 波形态与窦性P 波不一样，说明其发生部位多不在右心房上部，心内电生理检查可以确定其最早激动点。发生于右心房上部的房性心动过速与窦性心动过速难以鉴别。

4.窦性心动过速的治疗

生理性窦性心动过速不需要治疗。非生理性窦性心动过速的治疗主要针对原发病，本身不需特殊处理，少数病例可短期服用镇静剂，可在治疗原发病的基础上用β受体阻滞剂降低心率，减轻症状，如氨酰心安，每日2 次，每次6.25～25mg 或倍他乐克每日2 次，每次12.5～50mg，具体剂量根据患者心率对药物的反应而定，以将心率控制在患者无症状为度，通常60～80 次／min 为宜。对心功能不全的患者要特别小心，剂量不宜过大，且应在使用强心药的基础上使用。在一般感染、急性心肌梗死等病例，持久的窦性心动过速超过130 次／min 者，常提示预后不良。