心脏性猝死的主要原因和发病机制
1.主要原因
（1）冠状动脉疾病
①冠状动脉粥样硬化性心脏病：是引起猝死最常见的原因，有资料报道冠心病占全部心脏性猝死的42%～75%，冠心病猝死的发生与冠脉和心肌病变的严重程度有关，血管受累程度越重，猝死发生率越高。
②冠状动脉痉挛：有资料报道有些患者无显著，明确的冠状动脉病变，而是由于冠状动脉痉挛所致心搏骤停。
（2）非冠状动脉性疾病
①原发性心肌病：肥厚性心肌病常发生猝死，室间隔肥厚≥25mm 者猝死的危险性增加，猝死可发生于任何年龄，但其中半数以上发生于20 岁以前。
②瓣膜病：风湿性心脏病有主动脉瓣狭窄的患者约25%可致猝死。
③先天性心脏病：发绀性先天性心脏病中以法洛四联症，尤其是术前有严重肺动脉瓣狭窄时猝死多见。
④二尖瓣脱垂综合征：猝死前常有以下预兆，出现室性期前收缩、晕厥发作，收缩晚期和全收缩期杂音。
⑤心肌炎：多发生于儿童及青少年，急性弥漫性心肌炎引起猝死的危险性很大。(https://www.daowen.com)
（3）电生理异常
①先天性或获得性长QT 间期综合征；该病容易猝死的原因是晕厥发作时常有扭转性室性心动过速，以致发生室颤而猝死。
②预激综合征：预激综合征并发房颤时，房室旁道不应期越短，房颤越有可能转复为恶性心律失常而猝死。
③传导系统病变：部分猝死患者与心脏传导系统结构的异常和疾病时被累及有关。
2.心脏性猝死的发病机制
引起心脏性猝死的直接原因是心室颤动，心室停搏，少数患者为非心律失常性猝死，即电机械分离，其发病机制如下：
（1）心肌梗死与猝死：当冠状动脉急性闭塞或存在情绪激动、饱餐等诱发因素导致心肌需氧量猛增时，血供中断心肌发生坏死，造成多灶性折返，易致室性心动过速和室颤，从而造成猝死。
（2）冠状动脉痉挛与猝死：冠状动脉痉挛导致猝死的机制有三：①严重痉挛可使冠脉闭塞，中断心肌血供；②痉挛后严重心肌缺血，缺血区心肌乳酸堆积，钾离子外流，细胞内缺钾，膜电位降低，因此与正常区心肌产生电位差，易致折返，导致室颤；③痉挛后缺血引起应激性的释放大量儿茶酚胺、心肌肉大量Ca2+内流，消耗大量心肌肉ATP，致肌原纤维痉挛性不同步收缩而诱发室颤。
（3）传导系统病变和猝死：在传导系统病变中，病态窦房结综合征和完全性房室传导阻滞的患者，因心室节律不稳，易因各种原因诱发室颤而猝死。
（4）非心律失常性心脏性猝死：严重的高血钾可致窦性静止，甚至心室停搏，交感神经反应性抑制亦可致心室停搏。肺动脉栓塞引起急性流出道受阻和后负荷加重，室壁瘤和主动脉破裂致前负荷减少，急性心脏压塞、大面积心肌梗死或严重心肌病致心功能衰竭时，均可引起心脏电—机械分离而猝死。