风湿性心脏瓣膜病的治疗

四、风湿性心脏瓣膜病的治疗

（1）内科治疗

①限制体力活动。

②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2～3d。

③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗：阿司匹林1g，1日3 次，可同时合用硫糖铝1g，1日3 次以减轻对胃的刺激。3 个月为1 疗程。

④心力衰竭：单纯二尖瓣狭窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水肿，若为窦性心律者，则不宜使用洋地黄制剂与扩动脉的血管扩张药。宜使用利尿药、氨茶碱、硝酸甘油静点。若并发心房纤颤或扑动、则可应用洋地黄制剂如地高辛。若并发关闭不全者，则治疗原则见心功能不全章节所述。

⑤心房纤颤、扑动

a.降低心室率：心室率快者可先用毛花苷C 0.2～0.4mg+5%葡萄糖液20ml 缓慢静注，然后用地高辛0.25mg／d 维持。若地高辛降低心室率不满意，又无心功能不全者，可酌情加用硫氮卓酮15mg，每天2 次。(https://www.daowen.com)

b.复律：可用电复律或药物奎尼丁转复，复律的适应证：房颤发生在1年以内，超声心动图查左房无血栓形成；左心房不是巨大的；无活动风湿热。转复成窦律后可用奎尼丁0.2g，每天2～3 次地高辛0.125mg／d 维持。或用赛利克0.3g，每天1～2 次。

c.栓塞：扩血管药物+抗凝治疗。

（2）介入治疗：可用经皮球囊导管瓣膜扩张成形术治疗，其适应证：单纯二尖瓣狭窄，中度狭窄，瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无血栓，无活动风湿热。

（3）外科治疗

①二尖瓣分离术。

②瓣膜置换术：适于联合瓣膜病变或并发二尖瓣关闭不全者，瓣膜严重钙化、黏连呈漏斗形狭窄者，二尖瓣分离术后再狭窄者。