第一节 概 述
1.血压的定义、形成及正常值
血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。血压由心输出量与外周阻力的乘积而形成，是心脏自身因动力通过搏出的血流量与血管壁构成的阻力相互作用的结果。在同一时间心输出量恒定，而各部位血管的口径、长度、管壁的弹性心脏的距离等的情况不一，各处的血管阻力也不一，各处的血压高低亦不一，为了便于测量和观察比较，临床上常以肱动脉的血压代表人体的血压。由于不同时间心输出量不同，因而血压亦不同。收缩期心脏射血，动脉血压升高到最高值，我们叫收缩压。舒张期心脏停止射血，动脉血压降到最低值，我们叫舒张压。收缩压与舒张压之差叫脉压。在安静状态下测定肱动脉血压，我国正常成年人的收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg，脉压为30～40mmHg。
2.影响血压的因素
凡能影响心排血量，外周阻力以及调节二者动态平衡的神经体液因素均能影响到血压，主要有以下因素：
（1）心排血量：主要影响收缩压，心排血量增加，收缩压升高，反之降低。
（2）外周阻力：主要影响舒张压，外周阻力增加时，舒张压升高，反之降低。外周阻力又受小动脉口径的影响，小动脉口径变小时，外周阻力增加，反之则减少。
（3）大动脉弹性：主要影响脉压，老年人大动脉弹性降低时，脉压增大。
（4）心率：若搏量不变，心率加快则使收缩压升高，如果心率太快，超过180 次／min，则心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，致使脉压降低。
（5）血量／容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高，比值减少则充盈压降低，血压降低。
（6）神经体液调节功能：它是维持血压相对恒定的基本条件，包括以下几项功能：
①心迷走中枢及心迷走神经：通过释放乙酰胆碱递质抑制心肌收缩，减慢心率，减慢传导，使心排血量下降，血压下降。
②心交感中枢及心交感神经：通过释放去甲肾上腺素递质增强心肌收缩，增加心率、增快传导，使心排血量增加，血压增高。
③血管运动中枢及交感神经缩血管纤维：兴奋则收缩血管，增加外周阻力，血压升高；抑制则血压下降。
④压力感受器反射调节：颈动脉窦与主动脉弓有压力感受器，能感受血管的压力，反射性调节血压。
⑤化学感受器反射调节：主要在机体应激状态时调节血压。
⑥高级神经活动调节：人类精神情绪状态常影响心率及外周阻力而影响血压。
⑦体液调节：体内许多激素均影响血压，如肾上腺髓质激素、内皮素、前列腺素等。
3.测量血压的正确方法(https://www.daowen.com)
测量血压的方法有两类，一类是直接动脉内测压法，另一类是间接测压法，临床主要用台式血压计间接测量血压：
（1）测压前先让被测者安静休息5～10min，以消除劳累或精神紧张对血压的影响。
（2）被测者手臂应放在与右心房同一水平（坐位时平第四肋软骨，卧位时平腋中线），并外展45°。
（3）将橡皮气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3cm，袖带内以刚好容纳二指为度，不可过松或过紧，以免影响准确性。
（4）将听诊器胸件放在肘部肱动脉上（不要接触气袖，更不应塞在气袖下），然后打开开关向袖带内打气，待肱动脉搏动消失，再使汞柱升高20～30mmHg，然后缓慢放出袖带中空气，汞柱下降速度以2mm／s 为宜，听到第一个声音所示的压力值即为收缩压。
（5）动脉音突然消失所示的压力值为舒张压。
（6）一般以右上肢血压为准，连续测量2～3 次，取其最低值。
（7）测量完毕，将台式血压计向水银瓶侧倾斜45°，使水银全部回到水银瓶中，将开关关闭并将袖带卷起放于盒内即测量完毕。
临床上有时需测下肢血压，被测者取俯卧位，气袖束于腘窝上部约3～4cm 处，测量腘动脉压力，方法同上。
4.正常人血压波动的规律
在不同生理情况下，血压可发生一些变动。在兴奋、恐惧、忧虑等情绪因素以及运动时，动脉血压，尤其收缩压，可明显升高。当剧烈运动时，收缩压可高达（180～200mmHg），舒张压也可达100mmHg 的程度。运动停止时血压急剧下降，这是由于腹肌、内脏血管舒张所致，以后又出现血压的二次上升。环境温度降低时，由于末梢血管收缩，常使血压升高，环境温度升高时，由于皮肤血管扩张散热机制而使血压降低。睡眠时，血压下降，以后随着不同睡眠时相而有波动，一般在第Ⅲ或Ⅳ时相最低，在异相睡眠时，血压可有短暂升高。研究表明：人类在昼夜24h 内血压呈现生理性、节奏性波动。处于一般正常生活节奏者在上午9：00、10：00 时血压最高，以后逐渐下降，于晚间睡眠中血压降至最低点，差值可达40mmHg。睡醒后比熟睡时血压可上升20mmHg，起床后走动血压进一步升高，这可能是冠心病猝死多发生在清晨的主要原因。
5.偶测血压
我们把用水银柱间接测得的血压，称为偶测血压，又称随测血压，偶测血压简便易行，能及时、快捷地提供即时血压值，并有较高的准确性。临床上高血压的诊断，降压治疗的决定及疗效的判定均以偶测血压为准，该方法是间接测量血压的一种手段，具有不可替代的实用性，但存在一些局限性，这与个体血压在24h 内存在波动性有关，局限性如下：①易受环境及受试者心理因素的影响；②不能反映不同状态及夜间的血压变化；③与高血压靶器官的损害相关性差；④不能合理应用降压药物，无法按照血压波动的规律在其高峰期进行降压治疗。
6.“白大衣高血压”
大约有20%的人在医师诊断室测量的血压会比在家时高一些，我们把这种高血压称为“白大衣”性高血压，一般约10min 后可逐渐恢复，多次、反复为该患者测量即可缓解或避免“白大衣高血压”。
7.动态血压监测
动态血压监测是用特殊的血压测量和记录装置在一定的时间间隔，一般20～30min 测量血压1 次，连续观察24h。它可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣现象”，可全面、详尽观察一天中血压的动态变化，它与高血压并发症的相关性良好，有助于合理进行降压治疗，疗效评价和预后判断，以及在抗高血压药物试验中无安慰药效应等，动态血压的应用，使高血压的研究以及临床诊断、治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段。