抗凝药的分类及简单药理机制

1.香豆素类：临床最常用的有华法林等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少而抗凝，因为用药开始体内仍有足量凝血因子，故只有当这些因子耗尽后才能发挥抗凝作用，所以其作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于长时间需要抗凝的患者，如高血压合并房颤、深静脉血栓形成和肺栓塞患者等。优点：抗凝效果明确有效、价格低廉、服用方便，有需要临床处理的出血并发症时，有维生素K可以拮抗等。缺点：药物浓度受同期服用的食物和药物的影响比较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）。

2.新型口服抗凝药：直接凝血酶抑制剂达比加群酯，以及Ⅹa因子抑制剂阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等。优点：不需要监测INR且个体剂量差异小，只需要服用固定剂量，抗凝作用不依赖于抗凝血酶，口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系，与食物和药物之间很少相互作用。缺点：当出现临床需要处理的出血并发症时，相对于华法林，大部分药并没有特异性的拮抗剂，且价格昂贵；在新型口服抗凝药的临床试验中，绝大多数参与的是欧美人群，我国参加人数比较少，在某种程度上不足以代表中国人群。因此，还需要我国的临床大夫对每个就诊患者加强安全性监测，并积累相应的临床应用经验（图16-1）。(https://www.daowen.com)

图16-1　抗凝药的分类及简单优缺点