华法林应用技巧及调整剂量公式的临床体会（仅供参考）

无论面对什么样的患者，采取什么样的治疗方法，患者的安全性是第一位的。因此，我根据多年的用药体会，以及在参加长达6年的达比加群酯的临床试验和国外同行的简短交流中，确实体会到我国与国外人群有差异。关于华法林，我有几个经验性临床指标和调整剂量公式：（1）华法林的目标INR值为2.0～2.5之间。（2）65岁以上老年患者INR值介于1.8～2.2之间。（3）华法林的初始剂量为1.25～1.5mg（分别为半片），连续一周后测INR，根据公式确定调整剂量公式：拟调整剂量／周＝（目标INR－调整前INR）×10，正数加量，负数减量，均为每周加减量（图16-2）。例如，每片2.5mg的华法林初始剂量每周为1.25mg×7＝8.75mg，INR＝1.3，目标INR＝1.8，根据公式，计算得（1.8－1.3）×10mg＝5mg为每周需要增加的剂量，每周服用8.75mg＋5mg＝13.75mg。建议患者周一、三、五、日服用2.5mg／d，周二、四、六服用1.25mg／d。这样非常简单实用而且安全，所有随访患者平均随访10年左右，没有发生严重的出血和栓塞事件。但前提是患者的药物和饮食结构必须相对稳定（依照日常生活习惯），如因其他疾病（如感染等）需要抗生素等药物治疗时，在加服其他药的前后三天测定INR，根据上述公式重新调整华法林剂量。抗凝期间INR≥2.5，根据情况停药1～3天后测INR，其值在1.8～2.0之间，重复应用上述调整公式，来确定服用华法林的剂量。

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图16-2　华法林调整剂量公式（仅供参考）