阵发性室上性心动过速的分型及特征

二、阵发性室上性心动过速的分型及特征

1.窦性心动过速

起源于正常窦房结的心动过速。特征：Ⅰ导联P波直立，振幅较Ⅱ导联为低，Ⅱ导联P波直立且振幅最高，aVR导联P波呈负向、V1导联P波双向，先正后负。V4－V6导联P波正向。

2.房性心动过速及心房颤动（上期已重点介绍）

起源于心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数可能继发于外科及射频消融术后出现的大折返性房速。特征：（1）频率多数为160～180次／分，具有清晰可见的P波。（2）最重要的是P波之间具有等电位线。（3）房速在发作起始及终止过程中，可能伴有“温醒”或者“冷却”过程，这有助于房速的诊断。（4）房速伴2∶1房室传导，P波Ⅱ导联呈负向，aVR导联呈正向。(https://www.daowen.com)

3.心房扑动（房扑）

起源于心房的异位激动，折返激动是房扑主要的发生机制，大多是围绕三尖瓣环的大折返。特征：（1）P波消失，等电位线消失，代之以大的F波。（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联常为倒置的F波。（3）F波频率多为300次／分，以2∶1下传多见，因而常出现150次／分左右的心室率。因此，临床中特别要注意与心室率在150次／分的室上性心动过速相鉴别。

4.阵发性室上性心动过速（PSVT）

根据激动起源分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。特点：（1）间断反复发作、突发突止。（2）射频消融治疗效果最佳。（3）AVNRT借助于房室结的快慢径路而形成小范围的折返。（4）AVRT借助于旁路形成房室大折返。（5）AVNRT及AVRT体表心电图变化复杂，尤其合并多旁路等特殊情况时，应该进行心腔内电生理检查以明确诊断和治疗方法。（6）典型的PSVT表现为规律的窄QRS波心动过速，频率为150～250次／分，有时可见逆传P波。