四、病例分析

基层医院转诊患者，男性，45岁，因“间断发作性心悸2年，再次发作1h不缓解”就诊于当地县医院急诊科。患者半小时前因情绪波动，突然出现心慌、胸闷，休息后未缓解。既往有高血压病史10年，规律服用复方利血平氨苯蝶啶片和酒石酸美托洛尔，血压在130～150／80～90mmHg。近2年无明显诱因，多次发病均为突发突止。急诊时心率为160次／分，律齐。心电图：Ⅱ导联示连续快速、规则的QRS波群，形态正常，频率为160次／分；未见明确P波。考虑是阵发性室上性心动过速，给予普罗帕酮70mg加入5%的葡萄糖20mL，缓慢静脉注射后20min终止。当地医生和患者充分沟通后，转朝阳医院拟行射频消融术。

查体：一般情况尚可，血压为140／86mmHg，心率为70次／分，心律齐。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部无阳性体征，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图显示P波清晰可见，PR间期＜0.12s，QRS波增宽≥0.12s，QRS波起始部分变粗钝，即预激波，伴有ST-T继发性改变（图19-2）。超声心动图显示左室肥厚，左室射血分数为58%，其他相关辅助检查未发现有射频消融禁忌指征。

入院诊断：高血压合并阵发性室上性心动过速（预激综合征）。

住院后主要治疗：（1）调整降压药，口服培哚普利4mg／d、呋塞米20mg／d、螺内酯20mg／d。（2）择日顺利行射频消融手术，手术证实为房室折返性心动过速，经房室结前向传导，旁路逆向传导。由于采取的是局麻，患者在整个手术过程中神志清楚并全程配合医生。（3）门诊定期随访2年，无发作。(https://www.daowen.com)

图19-2　病例分析（患者消融前心电图）

PR间期：短（＜0.12s）。QRS波群：增宽（≥0.12s）。
QRS波群：起始部分变粗钝，称为预激波；常伴有继发性ST-T改变。

点评：对高血压合并阵发性室上性心动过速，医生应建议患者择期行射频消融术，以根治室上性心动过速的发作，保证患者的正常生活质量。本例患者被基层医生处理得很及时，也很到位，我到外地会诊病人时，经常被基层医生的好学、刻苦精神感动。

（宋　飞　张　麟）