诊断及鉴别诊断

1.心绞痛的诊断：根据典型的发作特点和心电图的相应改变，含服硝酸甘油后可缓解等特征，一般可予确诊。

2.发作不典型心绞痛的诊断：有条件的医院应做冠脉造影（金标准）确诊，没有条件的基层医院根据发作时心电图的改变、24h动态心电图的连续监测或者运动实验可确诊。

3.心肌梗死的诊断：依据典型的临床表现、特征性的心电图改变（图23-2）和实验室检查，诊断并不困难（目前在基层医院基本可满足）。

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图23-2　心肌梗死特征性的心电图

箭头所指：典型急性下壁心肌梗死心电图表现

4.鉴别诊断：要排除主动脉夹层、急性心肌炎、心包炎、肺梗死甚至肋间神经痛等其他疾病引起的心前区疼痛。