七、病例分析

患者，男，59岁，因“间断胸闷伴胸前区隐痛1天加重2h”急诊入住朝阳医院。患者于就诊前1天（2015年大年三十），工作中自觉周身不适，胸闷伴心前区隐痛，微汗，不伴放射痛，持续数分钟可自行缓解，未引起重视。次日晨上述症状加重，持续2h不缓解伴大汗就诊。既往高血压病史20年，血压最高为160／100mmHg，间断服用降压药，未定期监测血压。急查血压为80／56mmHg，心率为48次／分，心律齐，心音弱。心电图提示急性下壁心梗。会诊主要解决以下问题：是否应立即行急诊PCI术？前一天的症状是心绞痛还是已发生心梗？就诊时血压是否为低血压状态？无论如何，首先立即启动急救程序，严密监测患者生命体征、吸氧、建立静脉通路。（1）根据患者症状、体征和辅助检查，果断诊断为急性下壁心梗（2h内），故紧急开通绿色通道，让患者直接进入导管室，造影显示右冠中段的99%狭窄，植入药物涂层支架1枚，患者症状即刻有明显缓解，血压保持在90～100／60～70mmHg。（2）根据治疗效果考虑患者前1天的症状为不稳定心绞痛。（3）患者就诊时已经处于低血压状态。（4）PCI术后安返病房，整个抢救过程仅仅40min，患者病情得到有效控制，术后3天出院。患者出院后，严格坚持冠心病的二级预防用药，定期随访，患者至今恢复良好。

点评：遗憾的是，患者在心绞痛发作频繁时没有及时就诊，最终导致心肌梗死，造成了局部心肌组织的坏死；幸运的是，患者次日就诊时正好在急性心梗PCI治疗的最佳时间窗，得到了及时有效的介入治疗，且治疗效果良好，病情得到了有效控制。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　张　麟）