高血压合并糖尿病的药物治疗

1.高血压合并糖尿病患者在控制血糖时，需要平衡疗效和安全性，尤其是低血糖及肾脏安全性。在临床实践中个人的最深体会是低血糖比高血糖的预后更差，尤其是低血糖性脑病患者，昏迷超过6h，可能发生不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种后遗症，严重者可因未能及时发现并纠正低血糖而死亡，临床有血的教训案例，应当引起高度重视。

2.可依次选择以下几种降压药。（1）转换酶抑制剂或受体拮抗剂：适合有微量蛋白尿的患者（肌酐最好在正常范围），虽有指南建议将转换酶抑制剂或受体拮抗剂用于蛋白尿及伴慢性肾疾病的患者（ⅡaA推荐），但个人认为使用这类降压药须非常谨慎！（2）钙离子拮抗剂（如苯磺酸氨氯地平等）：能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响。长效钙离子拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在转换酶抑制剂治疗基础上首选的联合用药。（3）小剂量利尿剂，如呋塞米及螺内酯。（4）慎用或避免使用β受体阻断剂，特别是容易发生低血糖的患者（ⅡaC推荐）。

3.降糖药的选择：高血压合并糖尿病患者，如果伴肾功能不全，由于肾糖异生作用减弱，胰岛素半衰期延长，药物清除率降低，可使低血糖风险增加。所有降压和降糖药要尽可能在对肾脏安全的范围内使用（图27-2）。(https://www.daowen.com)

图27-2　高血压合并糖尿病的药物治疗