四、病例分析

门诊患者，女，60岁，高血压病史12年，前一周生化检查发现血脂明显增高。发现高血压以来（最高180／100mmHg）伴头痛及头晕，近年来规律在社区医院服用苯磺酸氨氯地平和酒石酸美托洛尔，血压控制在理想水平。一周前在社区医院生化检查结果：TC为6.36mmol／L；LDL为4.45mmol／L；TG为4.80mmol／L。

查体：血压为136／82mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率为60次／分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢不肿。辅助检查：心电图显示窦性心律，心率为60次／分，Ⅰ度房室传导阻滞，ST-T非特异性改变。肝、肾功能正常，血脂水平同上。

诊断：高血压病、高脂血症（混合型）、Ⅰ度房室传导阻滞。(https://www.daowen.com)

治疗：（1）严格要求患者自觉进行非药物治疗。（2）要求患者每日服用降压药氯沙坦钾25mg及苯磺酸氨氯地平5mg，将酒石酸美托洛尔的剂量由原来的50mg／d减为25mg／d。（3）给予调脂药辛伐他汀10mg（周一、三、五、日每晚服用）和非诺贝特20mg（周二、四、六服用）。（4）患者于两周后复查，无不良反应，血压为130／80mmHg，心率为64次／分，律齐。将酒石酸美托洛尔减为12.5mg／d，将辛伐他汀增加为20mg／d，要求患者周一、三、五、日每晚服用。（5）患者于八周后复查，血脂较前下降：TC为5.82mmol／L；LDL为3.67mmol／L；TG为2.80mmol／L。随访五年中，患者坚持非药物治疗，配合降压药和调脂药的优化组合（如将酒石酸美托洛尔逐渐减量至停服，房室传导阻滞消失；当胆固醇降至正常时，可将辛伐他汀减为10mg／d或5mg／d甚至停服一段时间），患者血压、心率及血脂均在正常或微调范围。个人体会：慢病慢治是原则，微量调整讲技巧，病人耐受为前提。

点评：类似本病例的患者临床上很常见，个人认为，对高血压合并高脂血症，首先要让患者清楚自身的非药物治疗是医生用药有效的重要前提，医生有权力也有义务要求和知会患者全程配合医生。只有这样，治疗才能取得事半功倍的效果。

（罗英饰　张　麟）