病例分析（29）

会诊孕妇，26岁，停经36周，血压较前明显升高2周，加重1天。患者为第一次妊娠，停经4个月时觉胎动，停经12周建围生期保健卡后，共检查6次，除血压升高（150／100mmHg）外，其他无异常。l月前出现双下肢浮肿，血压为160／110mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头晕、头痛伴极度乏力，当地医院拟诊为妊高征并收住院。患者怀孕前多次体检测血压均≥140／90mmHg，其父母均为高血压，无癫痫病史。

主要阳性体征及辅助检查：血压为160／110mmHg，心率为96次／分，律齐，双肺（－），妊娠腹型，肝脾肋下未及，下肢水肿（＋＋＋）；胎心为140次／分，尿蛋白（＋＋＋）。患者对无刺激胎心监护（NST）反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好。其他相关检查未发现明显异常。

诊断：孕1产0孕36周待产左枕前、重度子痫前期。(https://www.daowen.com)

治疗与关键问题：（1）安静休息，放松心态。（2）适当镇静，予地西泮2.5～5mg×2／d，拉贝洛尔50mg×2／d及苯磺酸氨氯地平5mg／d降压（血压降至140～150／90～100mmHg即可）。（3）一般情况下，38周胎儿的肺才能发育成熟。本病例孕36周，产科希望应用地塞米松促进胎儿肺成熟后终止妊娠。（4）孕妇服用上述降压药后，血压基本维持在140／90mmHg左右，并予硫酸镁静脉泵入预防子痫发作。（5）从胎儿发育及孕妇目前的情况考虑，建议观察1～2周后再终止妊娠。（6）和家属充分沟通后，在观察期间，所有相关医护人员尽力尽责，家属及孕妇全面配合，最终在第12天实施剖宫产术。孕妇顺利分娩，产妇和婴儿各项生命指标都在正常范围。

点评：临床工作中最难决定的不是明确的“是”抑或“不是”。本例36周子痫前期，孕妇完全符合终止妊娠的所有指征，因期望胎儿肺发育成熟，建议1～2周后再终止妊娠，但12天的时间让产科医护人员感觉很漫长。当看到孩子出生，听到响亮的第一声啼哭时，所有人感到欣慰，感谢小生命顽强、健康地来到这个世界。

（罗英饰　张　麟）