颈部的层次结构
浅层结构
1.皮肤 颈部的皮肤较薄，活动性较大，横纹明显，手术时，宜取横切口，以利愈合和美观。
2.浅筋膜 颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面（图2-5）。
（1）颈阔肌（platysma）：为阔而薄的肌片，位于颈前外侧部脂肪层的深面，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下颌骨下缘，后外侧部纤维越过下颌骨下缘延至面部，与口角的肌肉纤维交织。前部纤维在颏下方与对侧颈阔肌纤维交织，而越往下两侧肌间的距离越远。颈阔肌变异较大，可一侧或双侧阙如。收缩时，颈部皮肤出现斜行皱纹。其前部纤维可协助降下颌，后部纤维可牵下唇和口角向下（图2-6）。颈阔肌受面神经颈支及颈丛皮支支配。手术切断此肌缝合时，应注意将断端对合，以免术后形成瘢痕。
（2）颈部浅静脉：主要有颈外静脉和颈前静脉，颈部浅静脉无动脉伴行。
1）颈外静脉（external jugular v.）：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，但变异较多。该静脉沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2～5 cm处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉或颈内静脉（图2-7）。穿入处深筋膜与静脉壁相连，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻、静脉压升高时，可使颈外静脉怒张。
图2-5 颈部浅层结构
图2-6 颈阔肌
图2-7 颈部静脉
2）颈前静脉（anterior jugular v.）：起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙内，呈直角转向外侧，经胸锁乳突肌深面，注入颈外静脉，偶有注入锁骨下静脉或头臂静脉者。在胸骨上间隙内，两侧颈前静脉间常有横吻合支相连，称颈静脉弓。颈前静脉无瓣膜，离心脏距离较近，受胸腔负压影响较大，故于颈部手术（如甲状腺手术、气管切开术等）时，需注意防止空气吸入静脉。颈前静脉有时只有1条，其位置居于中线。
（3）颈浅淋巴结（superficial cervical lymph node）：沿颈外静脉排列，收纳外耳部分、腮腺区下部和下颌角等区域的浅淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。(https://www.daowen.com)
（4）颈部皮神经（cutaneous n.of cervical part）：包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。颈丛的皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于浅筋膜（图2-8）。
图2-8 颈丛皮支
1）颈丛皮支：颈丛发出的主要皮支有4条，枕小神经（lesser occipital n.）沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤；耳大神经（great auricular n.）绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳郭及其周围的皮肤，该神经较粗大，受麻风杆菌侵犯时经皮肤可触及；颈横神经（transverse cutaneous n.）经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，分布于颈前部皮肤；锁骨上神经（supraclavicular n.）行向下外，分为前、中、后数支，分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。
2）面神经颈支（cervical branch of facial n.）：从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支可作为寻找面神经主干的标志之一。
颈筋膜及筋膜间隙
颈筋膜（cervical fascia）指的是颈深筋膜，位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅、中、深3层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之间有由疏松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙（interfascial space）（图2-9）。
图2-9 颈筋膜的分布（正中矢状切面）
1.浅层 颈深筋膜的浅层又称封套层（wrapper layer），环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎棘突，向外侧再转向前方，依次包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中线与对侧者相连，构成颈白线。浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腮腺形成腮腺鞘；继而在下颌骨下方分为两层，包绕下颌下腺，附着于下颌骨，形成下颌下腺鞘。浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静脉切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间隙称胸骨上间隙，含有颈静脉弓及淋巴结。
2.中层 即气管前层（pretracheal layer），位于舌骨下肌群深面，包绕咽、食管颈部，喉、气管颈部，甲状腺及甲状旁腺等器官，又称内脏筋膜。其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲状软骨斜线和舌骨，向下包绕甲状腺形成甲状腺鞘，即甲状腺假被膜，并越过气管前面及两侧入胸腔与纤维心包相融合。颈筋膜中层向两侧延续，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘（carotid sheath）。该鞘上起自颅底，下续纵隔，周围借疏松结缔组织与颈筋膜的浅层和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉和静脉分开，迷走神经位于动、静脉之间的后方。
3.深层 即椎前筋膜（fascia prevertebralis），覆被椎前肌、前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展，包绕锁骨下动、静脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于颅底，向下与脊柱的前纵韧带融合。椎前筋膜与咽后壁之间为咽后间隙。此间隙的脓肿可向咽腔膨出，可出现吞咽和发音困难。感染时可向下延至后纵隔。椎前筋膜与脊柱颈部之间有椎前间隙，颈椎结核的脓肿，脓液多积于此间隙内，也可顺此间隙向下蔓延至后纵隔、向两侧扩散至颈侧部或穿破椎前筋膜至咽后间隙（图2-10）。
图2-10 颈筋膜及其间隙（横断面）