颈动脉体瘤切除术
颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）又称化学感受器瘤（chemodectoma），是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌肿瘤（图2-14）。1743年，Vou Haller 首次描述颈动脉体组织。1880年，Reigner首次进行颈动脉体瘤切除术，但患者术后死亡。1889年，Albert首次成功切除颈动脉体瘤而不结扎颈动脉。到目前为止，文献报道治疗颈动脉体瘤超过1 000例，人们对颈动脉体瘤的认识经历了从早期的形态变化到现代的分子生物学研究的逐步深入。
颈动脉体瘤的发病原因不明，可能与机体缺氧状态有关，高原地区人群发病率较高。其发病亦有遗传性因素，家族性病例约占总病例数的6.5%，多数为双侧发病；散发病例多为单侧发病。大多数颈动脉体瘤为良性肿瘤，少数可恶变，恶变概率为5%～9%。然而，单纯组织学检查难以鉴别良、恶性，一般诊断恶性颈动脉体瘤的依据为区域淋巴结内找到上皮样多角形细胞、远处转移和复发。
颈动脉体瘤临床上无特异症状，常表现为生长缓慢的无痛性颈部肿块。最典型的体征为Fontaine征，即下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平移动，而不能上下移动。CTA为诊断颈动脉体瘤的重要手段，其典型征象为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽；颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影，呈多血管病变；滋养血管来自颈外动脉分支；颈动脉分叉处狭窄等（图2-15）。(https://www.daowen.com)
Shamblin根据颈动脉体瘤与颈动脉的解剖关系，将颈动脉体瘤分为3型。Ⅰ型（局限型）：肿瘤小，局限于颈动脉分叉内，附着血管少，容易与颈动脉分开。Ⅱ型（部分包裹型）：肿瘤较大，包绕颈动脉，侵犯颈动脉外膜，未侵及血管壁，粘连甚多，尚能手术切除。Ⅲ型（包裹型）：肿瘤甚大，包绕颈动脉，侵犯颈动脉血管壁，很难与颈动脉分开，需行颈动脉切除和重建（图2-16）。
图2-15 颈动脉体瘤的CT特征（中南大学湘雅二医院病例资料）
图2-16 颈动脉体瘤分型（Rutherford’s vascular surgery）