颈部血管的重要局部解剖
颈动脉三角
颈动脉三角（carotid triangle）由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘构成。其浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。
颈动脉三角内主要内容是颈动脉鞘（鞘内主要结构是颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、迷走神经及其分支），舌下神经及其降支，副神经和颈深淋巴结等（图2-11）。
1.颈总动脉（common carotid a.） 为颈部主要动脉干，右侧发自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。在起始处常有变异，如左颈总动脉和头臂干合干或与左锁骨下动脉合干。两侧颈总动脉经过胸锁关节后方，沿气管和喉外侧上升。在颈动脉三角，颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈内动脉，中国人统计资料表明颈总动脉分叉高度时有变异，平对甲状软骨上缘者占26.78%，低于此水平者占9.25%，高于此水平者占63.87%，甚至可直达舌骨大角水平。颈总动脉在颈内、外动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球两个结构。
（1）颈动脉窦（carotid sinus）：为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布，受刺激后可引起反射性心搏减慢、血管扩张和血压降低。
（2）颈动脉小球（carotid glomus）：位于颈内、外动脉分叉处后壁的外鞘内，为一米粒大小的棕红色椭圆小体，是感受血液中二氧化碳分压的化学感受器，当血液中二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深，调节呼吸。
图2-11 颈动脉三角的内容
2.颈内动脉（internal carotid a.） 在颈动脉三角自颈总动脉分出后，初位于颈外动脉后外侧上行，后转向其后方，在二腹肌后腹深面垂直上升，经颅底颈动脉管入颅中窝（图2-12）。颈内动脉和颈总动脉在颈部均无分支。在颈动脉三角，颈内动脉被胸锁乳突肌覆盖，并有舌下神经跨过其外侧面。
3.颈外动脉（external carotid a.） 在颈动脉三角自颈总动脉发出后，经二腹肌后腹深面上行，穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两终末支。在颈动脉三角内发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉等分支；近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉；自颈外动脉起始端的内侧发出咽升动脉，行向上方。两侧颈外动脉分支之间有较广泛的吻合，结扎一侧颈外动脉不会导致严重障碍。
4.颈内静脉（internal jugular v.） 初伴颈内动脉下降，位于动脉后方，逐渐转向其外侧，位于颈动脉鞘内；后伴颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。当颈内静脉损伤时，由于该静脉壁紧贴颈动脉鞘，使静脉腔不易闭锁，加上胸腔负压的吸引，可导致空气栓塞。颈内静脉的属支主要由颈外动脉各分支的伴行静脉组成。
图2-12 颈部动脉
A.颈内动脉的走行；B.动脉铸型
5.迷走神经（vagus n.） 在颈部位于颈动脉鞘内，行于颈内动脉、颈总动脉和颈内静脉之间的后方，降至颈根部，经锁骨下动、静脉之间进入胸腔（左迷走神经行经左颈总动脉和左头臂静脉之间）。迷走神经、颈总动脉和颈内静脉位置密切，因此在颈部行血管结扎术、切断颈内静脉近端或行血管分离时，都必须防止迷走神经的损伤。迷走神经在颈部的主要分支有喉上神经，其喉内支经甲状舌骨膜入喉，支配声门裂以上的喉黏膜；喉外支支配环甲肌。
6.副神经（accessory n.） 经二腹肌后腹深面，自颈内动脉、颈内静脉之间穿出转向外侧，越过颈内静脉行于胸锁乳突肌深面，并支配该肌。
7.舌下神经（hypoglossal n.） 在颈内动、静脉之间位于副神经内侧，沿二腹肌后腹下缘弓曲向前，越过颈内、外动脉及其分支浅面，发出舌下神经降支（实为第1颈神经分支），沿颈内动脉前方下行，与颈部第2、3颈神经分支形成舌下神经襻，行于颈动脉鞘浅面，支配舌骨下肌群。
8.二腹肌后腹（posterior belly of digastric） 是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。位于二腹肌后腹浅面的有面总静脉的属支、耳大神经及面神经颈支；位于其下缘和深面的除颈内动脉和颈内静脉外，3条脑神经（迷走神经、副神经和舌下神经）及交感干（位于椎前筋膜深面，一般都在此三角内）均经二腹肌后腹深面入颈动脉三角。(https://www.daowen.com)
9.颈交感干和交感神经节（sympathetic trunk and sympathetic ganglia） 颈交感干位于颈动脉鞘后内侧，椎前筋膜深面，颈椎横突尖端内侧，椎前肌前面。它与迷走神经在形态上有所区别，交感干较细，并有3～4个大小不等的颈交感神经节。中国人统计资料表明，以出现4个神经节多见，占53.9%，分别是颈上神经节、颈中神经节、颈中间神经节和颈下神经节。颈中间神经节又称椎动脉神经节，位于椎动脉前方或前内侧，出现率达78.9%。颈部手术时需防止损伤颈交感干。如果不慎切断交感干或麻醉颈下神经节，可导致霍纳综合征。
颈根部
颈根部（root of neck）是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎椎体，两侧为第1肋。前斜角肌（scalenus anterior）是颈根部的重要标志，其前内侧有胸膜顶和颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等（图2-13）。
1.椎动脉三角（triangle of vertebral artery） 其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角。该三角的尖为第6颈椎横突前结节；后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干和颈胸神经节等。
2.锁骨下动脉（subclavian a.） 左侧起自主动脉弓，右侧为头臂干的分支。两支均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段：第1段自起始处至前斜角肌内侧缘，第2段在前斜角肌后方，第3段自前斜角肌外侧缘至第1肋骨外侧缘。锁骨下动脉的主要分支如下。
（1）椎动脉（vertebral a.）：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。
（2）胸廓内动脉（internal thoracic a.）：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。
（3）甲状颈干（thyrocervical trunk）：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧缘上升，其分支有甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。
（4）肋颈干（costocervical trunk）：起自锁骨下动脉第1段或第2段，经胸膜顶上方弓形向后至第1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。
图2-13 颈根部结构
3.胸膜顶（copular of pleura） 为突入颈根部的壁胸膜，其后方达第1肋骨颈水平，前方位于第1肋之上，高出锁骨上缘内侧1/3的上方2～3 cm。胸膜顶的前方有锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部跨越；后方有颈交感干和第1胸神经前支；外侧有中斜角肌和臂丛；内侧左右不同，左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉，右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。
4.胸导管（thoracic duct） 在颈根部沿食管颈段左缘上升，平第7颈椎高度呈弓形，跨过胸膜顶，再经颈动脉鞘后方在椎血管和交感干的前方，弯曲向下注入左静脉角。右淋巴导管注入右静脉角。
5.锁骨下静脉（subclavian v.） 为腋静脉的延续，始于第1肋外缘，在锁骨后方和前斜角肌之间往内行，并向下与胸膜顶前面的颈内静脉汇合，形成头臂静脉，锁骨下静脉和颈内静脉汇合处形成颈静脉角。锁骨下静脉和锁骨下动脉的第1段与第1肋紧密相邻，如在颈根部同时伤及此两血管，可造成动、静脉瘘。临床上，还可经锁骨中点下方和第1肋之间行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。它主要收集颈外静脉和肩胛上静脉等属支。
6.臂丛（brachial plexus） 第5～8颈神经和第1胸神经的前支构成此丛的根，穿过斜角肌间隙，位于锁骨下动脉第3段后上方。由第5、6颈神经瓣支合成上干，第7颈神经瓣支单独形成中干，第8颈神经和第1胸神经前支合成下干，位于锁骨下动脉和胸膜顶后方，向外行，之后进入腋腔。
7.迷走神经（vagus n.） 在颈根部，右迷走神经行走于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第1段前面发出右喉返神经，绕经右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。
8.膈神经（phrenic n.） 由第3～5颈神经前支的纤维组成，位于前斜角肌前面、椎前筋膜深面。膈神经在胸膜顶的前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。
（姜晓华 李杰华）