临床应用解剖
胸主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。胸主动脉瘤或夹层因其发生部位而累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉，甚至延伸至腹主动脉。各段走行及毗邻关系分述如下（图4-1）。
升主动脉
图4-1 胸主动脉的毗邻（X线像，正位）
升主动脉长约5 cm，根部在心包内，发出后位于气管前面，稍偏向右侧，至胸骨角右半侧后面续为主动脉弓，弓部跨过气管前面向右，经左主支气管上方，至气管和食管左侧，在第4～5胸椎间盘左侧续为降主动脉，降主动脉以膈的主动脉裂孔为界又分为胸主动脉和腹主动脉（图4-2～4）。
升主动脉有左右冠状动脉两分支，升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠状动脉分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型。
主动脉弓
主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置略高。弓的上缘发出3大分支（图4-5）。
主动脉弓左前方有左纵隔胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、迷走神经及其发出的心支等。左膈神经和迷走神经在主动脉弓与纵隔胸膜间下行，两神经间尚有来自左迷走神经和左颈交感干的心支，向下形成心浅丛；后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。主动脉弓上缘向左有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。弓的上份和3大分支根部前方有左头臂静脉和胸腺，下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。
由于弓部复杂的解剖关系，主动脉弓动脉瘤手术与升主动脉瘤和降主动脉瘤手术相比，脑并发症和呼吸并发症发病率高，应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况，确立治疗方案。
降主动脉
图4-2 升主动脉和主动脉弓
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图4-3 主动脉弓及其分支
A.正常分支；B.异常分支影像
图4-3 （续） C.异常分支影像（牛角弓）
图4-4 胸主动脉（左侧面观）
图4-5 主动脉弓的形态
A.主动脉弓X线像；B.主动脉弓分支类型
1.降主动脉的走行 降主动脉续于主动脉弓后，先居脊柱左侧，向下渐行转至脊柱前面，至穿膈主动脉裂孔时则位于正中线上，以第12胸椎椎体下缘平面为界，向下续于腹主动脉（图4-4）。降主动脉分支数目多而小，壁支有肋间动脉、膈上动脉、纵隔支等，其中肋间动脉是脊髓的主要供应血管，因此临床意义最大。在降主动脉或胸腹主动脉手术中，为保护脊髓，通常要求重建第2胸椎～第2腰椎间的肋间动脉。
2.降主动脉的分支
（1）壁支：有第3～11肋间后动脉（第1、2肋间动脉来自锁骨下动脉的肋颈干）和肋下动脉，由胸主动脉后壁发出后，横行向外，在脊柱两侧分为前后两支，后支分布于脊髓及其被膜、背部皮肤和肌肉，前支在相应肋骨下缘前行，分支分布于第3肋间以下的胸壁和腹壁上部，并与胸廓内动脉的肋间分支吻合。
膈上动脉为2～3条小分支，分布于膈上面后部。
（2）脏支：包括支气管支、食管支和心包支，分别为相应脏器供血。