胸降主动脉瘤的外科及腔内处理

胸降主动脉瘤的外科及腔内处理

胸降主动脉瘤的分型

胸降主动脉瘤分为3种类型：A型是指病变起始于左锁骨下动脉，远端至T6水平；B型是指病变起始于T6，远端至膈肌水平；C型是指病变累及整个胸降主动脉（图4-22）。

胸降主动脉的外科手术治疗

1.体位　右侧卧位，右腋部适当垫高，以使肋间隙增宽，两上肢均应向前伸直，右下肢稍屈曲，左下肢伸直，在两下肢之间垫以软枕。

2.切口　起于肩胛间部，根据需要采用第4～7肋间切口。

3.显露　切开皮肤、皮下组织、筋膜、各层肌肉组织，剥离相应的肋骨骨膜和切除该肋骨，切开胸膜，牵开肋间隙，将肺组织推向内侧，分离粘连部分，即可暴露降主动脉中上段。远端主动脉的游离平面根据病变范围及人造血管替换长度决定。

4.人工血管替换　纵行切开主动脉壁，清除血栓，取适当口径人工血管与主动脉行端端吻合。

5.肋间动脉重建　再建/保存第4～5胸椎间肋间动脉1对，第8～12胸椎间肋间动脉2对以上（图4-23）。(https://www.daowen.com)

胸降主动脉瘤的腔内治疗

降主动脉瘤的治疗关键在于扩张的瘤体是否累及重要的内脏动脉，通常是腹腔干动脉和肠系膜上动脉，腹腔干动脉是否需要重建要看肠系膜上动脉和腹腔干动脉之间交通相连的胃十二指肠动脉或肝右动脉是否代偿良好。在代偿良好的情况下，覆膜支架覆盖腹腔干的中远期效果良好，无内脏缺血等并发症发生。

但在术前评估患者无法耐受封闭上述分支血管的情况下，我们必须考虑重建腹腔干和肠系膜上动脉。通常腔内治疗胸主动脉瘤时使用TEVAR+“潜望镜”技术（烟囱技术）、三明治技术重建腹腔干动脉和肠系膜上动脉（图4-24）。

图4-22　降主动脉瘤分型

图4-23　胸降主动脉外科手术治疗