锁骨下动脉的手术入路

1.左锁骨下动脉手术入路

（1）体位：患者仰卧，肩部垫高。头偏向健侧45°并轻度过伸，使患侧充分暴露。

（2）切口：锁骨上方1 cm，自胸锁关节平行于锁骨向外延长8～10 cm。

（3）显露：切开浅筋膜和颈阔肌，结扎外侧的颈外静脉，内侧可见胸锁乳突肌，断其头端。如需向内解剖，则断其胸骨头端。切开深筋膜，显露前斜角肌，解剖其前方的锁骨下静脉时注意胸导管，胸导管从颈内静脉和锁骨下静脉后方自后向前进入两静脉汇合处的静脉角。可在近第1肋起始部横断前斜角肌显露锁骨下动脉第3段，注意保护膈神经。游离锁骨下动脉内侧，可显露椎动脉，横断胸骨头和锁骨头可解剖出其分支肩胛后动脉、甲状颈干和乳内动脉（图4-41）。

图4-38　锁骨下动脉的毗邻（前面观）(https://www.daowen.com)

图4-39　锁骨下动脉的主要分支

图4-40　锁骨下动脉的分段

2.右锁骨下动脉手术入路　右锁骨下动脉的斜角肌前段很短，头臂干分叉部位于胸锁关节后方，经颈部切口可完全显露右锁骨下动脉，如需显露其起始段则需做颈胸联合切口。

3.同时显露头臂干和颈总动脉　通过胸正中切口显露，确认并游离头臂静脉，在颈前静脉汇入头臂静脉处，切断并结扎颈前静脉，将头臂静脉向下牵开，显露下方主动脉弓。