临床应用解剖

1.胸廓出口的境界　上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌，上臂血管神经从胸腔穿出，经锁肋间隙到达腋窝三角底部（图4-37）。

2.锁骨下血管的解剖　右锁骨下动脉在胸锁关节深面起于头臂动脉，左锁骨下动脉直接起自主动脉弓，因前斜角肌在动脉前方经过而将其分为3段。第1段经胸膜顶前上方，外侧为前斜角肌内侧缘，内侧为颈总动脉，深面为第1肋骨，浅面为锁骨。迷走神经和膈神经在此段跨越该动脉，在锁骨下动静脉间穿过进入胸腔。该段动脉上缘发出椎动脉和甲状颈干，甲状颈干再发出甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉。其下缘发出胸廓内动脉和肋颈干，后者又发出颈深动脉和最上肋间动脉。锁骨下动脉第2段位于前斜角肌后面和中斜角肌前面的肌间隙中，上面与颈丛相邻，后下为第1肋。第3段位于前斜角肌外侧缘、第1肋上面，该动脉于第1肋外缘续于腋动脉，此段血管较1、2段浅表，利于手术显露（图4-38～40）。锁骨下静脉自第1肋外缘续于腋静脉，位于锁骨内侧半的后方，在锁骨下动脉前下方与之伴行，经锁骨与前斜角肌之间，在胸锁关节后方与颈内静脉会合成头臂静脉，在汇合处有1对静脉瓣膜。锁骨下静脉与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相连，使该静脉固定而不易塌陷，受伤后也易导致气栓形成。临床上可经锁骨内侧端下方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行上腔静脉造影、静脉营养及中心静脉压测定。锁骨下静脉属支虽与腋静脉的属支有广泛吻合，在其狭窄或闭塞时，能代偿其部分回流功能，但因不能完全代偿而出现不同程度的回流障碍。在其行程中，第1段与锁骨下动脉有一定间隙，第2段有前斜角肌相隔，而第3段与锁骨下动脉紧邻伴行，为动静脉瘘的好发部位。(https://www.daowen.com)

图4-37　胸廓出口的境界和主要结构