手术显露方法
图7-3 股动脉的毗邻
图7-4 股动脉与髂外动脉间的吻合
图7-5 腘动脉
A.位置和毗邻；B.主要分支
1.标准前路显露股总动脉及股深动脉 熟悉不同位置的解剖对旁路手术的成功非常重要。跨过股总动脉的垂直切口可以显露股总及股深动脉。这个前入路可以完全显露股总动脉及其分叉，游离腹股沟韧带返折部及边缘可以更多地显露近端，向远端延伸则显露股深动脉。分离旋股静脉侧面可以显露近端股深动脉，将横跨股深动脉表面的静脉切断也可以显露股深动脉。
2.显露股深动脉的替代途径 如果以前有过感染或曾行血管重建而导致标准方法显露困难，在股总动脉及近端股深动脉无明显闭塞的情况下，可以通过侧面、前内侧及后内侧途径显露中远段股深动脉（图7-6）。侧面入路对腹股沟下旁路术非常有用，切口位于大腿上部缝匠肌的侧面。将缝匠肌和股浅动脉缩到中间，切开长收肌和股内肌之间的间隙暴露股深动脉。在静脉移植物长度有限及股三角瘢痕形成使游离困难时此入路非常有用。应用此入路时，医生必须明确股深动脉近端的血流动力学没有明显损害。上述问题可以保证的话，股深动脉作为旁路的起始部位不会影响远期通畅率。同样，在经过仔细挑选的患者中用股浅动脉或腘动脉作为流入道也不影响移植物的通畅率。(https://www.daowen.com)
3.腘动脉和胫腓动脉的显露 腘动脉和膝下动脉的标准显露方法是通过小腿后正中切口（图7-7）。通常将小隐静脉切除术的切口加深。有时也应用侧切口。胫后动脉和近、中段腓动脉通常可以经正中切口显露。远端腓动脉可通过远端腓骨上方的侧切口快速显露，可以去掉一小块腓骨显露下面的腓动脉。如选膝下腘动脉为流入道，最合适的靶动脉是远端的胫动脉和腓动脉，如超声提示缺乏足够高质量的大隐静脉，可以让患者采取俯卧位经后路完成手术。此入路不仅适用于再次手术的患者（如正中入路的旁路手术失败），而且适用于移植材料缺乏及同侧大隐静脉不可用的患者。
图7-6 不同入路显露股深动脉
A.前内侧入路显露股深动脉；B.后侧入路显露股深动脉
图7-7 后侧切口显露腘动脉，胫、腓动脉
A.后侧切口显露腘动脉及近端胫、腓动脉；B.后侧切口显露胫动脉；C.后侧切口显露腓动脉
（阎方舟 刘忠涛）