急性下肢动脉栓塞

股动脉切开取栓术

1.手术要点　采用股部的纵向切口。主动脉骑跨栓采用双侧股部纵行直切口。切开皮肤、皮下组织，避免损伤大隐静脉主干，打开股动脉鞘，暴露股总动脉、股浅动脉和股深动脉，分别绕以阻断带控制血流，注意不要损伤动脉内后方股静脉和外侧的股神经。解剖股浅动脉时应避免损伤横跨其表面的隐神经。如为股动脉骑跨栓，应同时解剖暴露双侧股动脉。

肝素化后，阻断股总动脉、股浅动脉和股深动脉，在股总动脉前壁做纵或横切口，放松股动脉近端的阻断带，以5F Fogarty导管向上插入至腹主动脉，注入肝素生理盐水充盈导管球囊，缓慢、持续、用力拉出导管，用血管钳自股动脉切口处取出血栓。重复上述过程，直至股动脉近端出现搏动性喷血，再次收紧阻断带，阻断近端股动脉血流。(https://www.daowen.com)

放松股动脉远端阻断带，以4F Fogarty导管插入股浅动脉远端（当病变范围广时，需分次逐渐取栓），导管插入踝部附近动脉，依次取出血栓，直至远端股浅动脉回血良好（图7-17）。

放松股深动脉阻断带，以3F或4F Fogarty导管插入股深动脉取栓，常可以插入20 cm左右，取栓至良好回血后，以稀释的肝素生理盐水灌注冲洗远端血管床。在股浅动脉取栓不畅者，股深动脉取栓建立大腿血供。

以冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶25万～50万U，溶解残留在细小分支内或微循环内的血栓。如为主动脉骑跨栓或双侧髂股动脉血栓，则在对侧股动脉重复上述取栓步骤。放松股动脉近端阻断带，以肝素生理盐水冲洗血管腔后，缝合股动脉壁。检查动脉无漏血、无狭窄，关闭切口。