手术治疗要点
目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。
传统开放手术疗法
与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。
具体手术过程如下。术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5 cm处做一长约5 cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。确认属支结扎完毕后，在距股静脉0.5～1 cm处以直角钳控制大隐静脉近心端，结扎并缝扎大隐静脉近心端。将大隐静脉远心端用蚊式钳钳夹并牵开，插入静脉剥离器，以剥离器抽剥主干至膝下。上驱血带以减少出血，再于内踝做切口，分离大隐静脉主干，注意保护隐神经，结扎大隐静脉起始端，阻断足背静脉网回流，再以抽剥器抽剥小腿段大隐静脉主干。之后于术前标记处做数个0.5 cm大小切口点状抽剥曲张静脉。抽剥完毕后缝合切口，并用弹性绷带加压包扎。
硬化剂治疗
1.概述 硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉，使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷，从而消除曲张静脉、改善病理性血流动力学情况、缓解静脉高压症状，同时具有美容效果的一种治疗方法。多适用于病变轻微、有美容要求的患者。聚多卡醇是目前最常用的硬化剂。
硬化剂处理大隐静脉主干可能出现主干闭合不全或再通的风险，发生肺动脉栓塞的概率也较大，因此国内仅有少数中心在应用。大部分中心将硬化应用于小腿段曲张静脉的治疗，而其主干可以采用传统抽剥，也可以采用激光闭合的方式来处理。
2.操作方法(https://www.daowen.com)
（1）泡沫制备方法：目前多采用Tessari法进行制备，即使用2个一次性注射器产生硬化泡沫。1个注射器盛有液体硬化剂溶液，另1个注射器盛有空气，按照1∶4的比例进行制备。2个注射器与三通阀呈90°角连接，快速来回推送2个注射器内容物20次，从而产生泡沫（图7-31）。
（2）注射方法：在超声引导或直接于标记部位穿刺，确认在靶静脉内后注射泡沫。对于浅表的曲张静脉一般每个注射点注射1 mL，即使管径最大的曲张静脉，一次的注入量也不应超过2 mL。注射后以超声探头或手按摩的方式使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉分散。每条腿每个疗程的推荐最大泡沫用量为10 mL。
（3）硬化治疗后，在治疗静脉和注射部位行偏心性压迫，局部压迫5分钟后用弹力绷带自远端向近端包扎下肢。弹力绷带包扎3～7天后改穿弹力袜至少1个月（图7-32）。
图7-31 制作硬化剂并将硬化剂注入曲张的静脉
图7-32 术毕弹力绷带包扎