激光闭合术

静脉腔内激光治疗（EVLT）是由西班牙学者Bone S 和美国Cornell大学学者Min MJ 所开始研究的。因其操作简单、迅速、术后反应小、恢复快、复发率低、随访满意等优点被临床所看重。EVLT是利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。

此种术式适用于腿部症状较轻且下肢深静脉通畅的患者。对于DVT、下肢动脉闭塞、一般情况差的患者不应使用。

具体操作步骤如下。①术前站立，将下肢曲张静脉用龙胆紫标记。②于内踝前方穿刺大隐静脉，随后换成超滑导丝，上导管，置激光光纤，退出导管（图7-33）。国外许多中心直接从膝下穿刺大隐静脉，小腿段主干保留，但是国内大多数静脉曲张患者病情十分严重，仅处理上段主干的话很容易复发，因此我们不建议保留小腿段大隐静脉主干。③根据投射到皮肤上的指示光点，将光纤推送至腹股沟韧带下1.5 cm处。有条件的可术中B超定位，确保激光头位于隐股静脉交界以远2 cm左右（图7-34）。④将激光功率设定为18～22 W，压迫大隐静脉起始部，自腹股沟处向内踝部连续放射，移动速度为0.5～1 cm/s，且随着往远心端移动，激光功率需逐渐调低，至内踝处时功率为12 W（图7-35）。⑤对于其他的曲张静脉分支，采用多点穿刺法，功率一般采用12 W。

术毕予以弹力绷带加压包扎3～7天，之后改穿弹力袜1个月以上。

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图7-33　穿刺大隐静脉主干

图7-34　导入光纤

图7-35　激光烧灼主干