7.1 窝沟封闭术
窝沟封闭术（PFS）是在易患龋坏的牙面窝沟点隙上涂布一层粘结性材料，使牙面变得光滑并且易清洁，从而使细菌及代谢产物菌斑、软垢难以侵蚀牙体组织，而使牙体得以被保护。窝沟封闭术是安全、有效、经济、快捷的保护口腔健康的适宜技术。
窝沟封闭术一般适用于已完全萌出的具有深窝沟或有患龋倾向的乳磨牙、恒磨牙以及前磨牙。有多项研究表明局限于釉质的早期窝沟龋也可以用窝沟封闭剂行修复治疗，如果封闭完好，早期窝沟龋损则可停止进展。但是这种情况下，需要定期复查来监测龋坏有没有进一步发展，一旦龋坏侵犯牙本质或者窝沟封闭剂短期内脱落就需要去龋充填。青少年磨牙萌出后1～4年内是窝沟封闭实施的最佳时机。而第一恒磨牙以其特殊的解剖形态和萌出时间特点，在萌出后很长一段时间内都处于龋病易感状态，可见恒牙萌出后的时间长短不应作为是否窝沟封闭的主要因素。
年轻恒牙的窝沟点隙结构复杂，窝沟深度大多超过釉质厚度的1/2，有些几乎到达釉牙本质界。据统计，中国6～9 岁的儿童的恒牙龋齿患病率为48.94%，其中窝沟龋占86.36%。窝沟封闭术是预防年轻恒牙窝沟龋最有效的方法。
操作方法
①清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量清洁剂于牙面，对牙面和窝沟来回刷洗约1 分钟，同时不断滴水保持毛刷湿润。也可干刷而不使用清洁剂干刷。刷洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除残留于窝沟中的清洁剂。清洁剂不能含有油脂或过细磨料，可以用浮石粉或不含氟牙膏。
图7.1 橡皮障隔湿
图7.2 小毛刷清洁牙面
②酸蚀：清洁牙面后通常用棉纱球简易隔湿，用压缩空气将牙面吹干后，再用小棉球或细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，一般认为凝胶对保持酸蚀区固定在某一部位的效果较好。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2／3。酸蚀时间：恒牙为20～30 秒，乳牙为60 秒。酸蚀过程中要随时添加酸蚀剂，并应轻轻搅拌，以保证足够的酸蚀剂与牙体作用。但要注意的是，不要让酸蚀剂与口腔黏膜及软组织接触。酸蚀过程中，不要擦拭牙面，以免降低酸蚀效果。
图7.3 干燥牙面
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图7.4 酸蚀剂酸蚀牙面窝沟
③冲洗和干燥：酸蚀后用水加压彻底地冲洗牙面10～15 秒，去除牙釉质表面和反应沉淀物。如果是使用含磷酸的凝胶进行酸蚀，则冲洗时间要加倍。冲洗的同时需使用吸唾器随时吸净口内的唾液。冲洗后应立即更换隔湿棉卷，不能让病人自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15 秒，也可采用挥发性强的溶剂辅助干燥，如无水酒精、乙醚等。
图7.5 酸蚀后再次冲洗干燥牙面呈白色云雾状外观
④涂布封闭剂：用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。操作时，要注意沿窝沟从远中向近中逐渐涂布，同时细刷笔上下微微抖动，使封闭剂渗入窝沟，排除窝沟内的空气，防止封闭剂下面出现空隙。涂布范围应覆盖全部酸蚀面。在不影响咬合的前提下要保证封闭剂涂布要有一定的厚度。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
图7.6 涂布窝沟封闭剂，检查，去掉多余的封闭剂
⑤固化：自凝封闭剂涂布后1～2 分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后，要立即用可见光源照射，从而引发封闭剂固化。照射距离约离牙尖1mm，照射时间通常为20～40 秒，具体照射时间要根据可见光源性能与使用的封闭材料类型决定。照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。
图7.7 光固化
⑥检查：封闭剂固化后，用尖锐的探针进行全面检查，观察其固化程度及与牙面的粘接情况，确认有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，检查咬合是否过高，发现问题及时处理。如果封闭剂不含有填料，咬合高点可不调整，2～3天后将封闭剂磨去即可；如果使用含有填料的封闭剂，应调整咬合。封闭后，还应定期（3 个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，如脱落应重新封闭。
图7.8 检查封闭情况