职业中毒的诊断
职业中毒的诊断应有充分的资料,包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测,并排除非职业因素所致的类似疾病,综合分析,方能作出合理的诊断。
(一)职业史
职业史是职业中毒诊断的重要前提。应详细询问病人的职业史,包括现职工种、工龄、接触毒物的种类、生产工艺、操作方法、防护措施;既往工作经历,包括部队服役史、再就业史、打工史及兼职史等,以便综合判断病人接触毒物的机会和程度。
(二)职业卫生现场调查
职业卫生现场调查是诊断职业中毒的重要参考依据。应深入作业现场,进一步了解病人所在岗位的生产工艺过程、劳动过程、空气中毒物的浓度、预防措施;同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等,从而判断病人在该条件下,是否可能引起职业中毒。
(三)症状与体征(https://www.daowen.com)
职业中毒的临床表现复杂多样,同一毒物在不同致病条件下可导致性质和程度截然不同的临床表现,不同毒物可引起同一症状或体征,非职业因素也可导致与职业因素危害完全相同或相似的临床症状和体征。因此,在临床资料收集与分析时,既要注意不同职业中毒的共同点,又要考虑到各种特殊和非典型的临床表现。不仅要排除其他职业性有害因素所致类似疾病,还要考虑职业病与非职业病的鉴别诊断。一般来说,急性职业中毒因果关系较明确;而慢性职业中毒的因果关系有时还难以确定。诊断分析应注意其临床表现与所接触毒物的毒作用特点是否相符,中毒的程度与其接触强度是否相符,尤应注意各种症状、体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。
(四)实验室检查
实验室检查对职业中毒的诊断具有重要意义,主要包括接触指标和效应指标。
接触指标指测定生物材料中毒物或其代谢产物是否超出正常值范围,如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸等。
效应指标包括:反映毒作用的指标,如铅中毒者检测尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA),有机磷农药中毒者检测血液胆碱酯酶活性等。反映毒物所致组织器官病损的指标,包括血、尿常规检测和肝、肾功能实验室结果等,例如镉致肾小管损伤,可测定尿低分子蛋白(β2-微球蛋白),以及其他相关指标。