三、呼吸困难

三、呼吸困难

（一）休息与活动

协助患者采取舒适体位，对于因呼吸困难而不能平卧者，可采取半卧位或坐位身体前倾，并使用枕头靠背架或床边桌等支撑物增加病人的舒适度。应穿着宽松的衣服并避免盖被过厚，而造成胸部压迫等加重不适。根据患者病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。

（二）病情观察

观察患者面色、表情、呼吸频率、深度、节律及伴随症状，判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，注意听诊呼吸音的变化。根据病情监测血氧饱和度和动脉血气变化。

（三）氧疗和机械通气的护理

根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式（鼻塞/鼻导管、面罩、呼吸机）、吸氧浓度及吸氧时间，吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给予不超过24小时。机械通气患者做好相应的护理。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

（四）用药护理

遵医嘱应用改善微循环、呼吸兴奋剂等药物，注意观察药物疗效和不良反应。指导患者正确应用支气管舒张剂。

（五）心理护理

呼吸困难会使病人产生烦躁不安、焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应安慰患者，在其呼叫时及时出现，并给予心理支持以增强其安全感，使其保持情绪稳定。(https://www.daowen.com)

（六）呼吸功能锻炼

病人呼吸困难需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲劳。因此，护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

1.缩唇呼吸　缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。

2.膈式或腹式呼吸　病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

（七）逐步提高活动耐力

在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定出合适的休息与活动计划，以不感觉疲乏为宜。如病情允许，可有计划地逐步增加每天活动量，并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、打太极拳、体操等，以逐步提高肺活量和活动耐力。

【评价】

1.患者缺氧症状改善，自觉呼吸舒畅。

2.患者掌握呼吸功能锻炼方法，活动耐力逐步提高。