四、护理

四、护理

（一）护理评估

1.病史　询问患者石墨粉尘接触史、石墨的种类、工种、工作年限及工作环境中石墨粉尘的浓度及成分分析；询问个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟及饮酒史；询问患者职业病诊断情况、发病情况及治疗情况；询问过敏史及既往病史。

2.身体状况　评估患者一般状况及生命体征；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。

3.心理社会状况

（1）疾病知识　评估病人对石墨尘肺发病原因、进展过程、预后、防治及康复知识的了解程度。

（2）心理状况　了解患者患病前后的心理变化，患病对病人日常生活、工作的影响。

（3）社会支持状况　了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。

4.实验室及辅助检查

（1）影像学　石墨尘肺的X射线表现与煤工尘肺相似，主要表现为不规则形小阴影“S”和圆形小阴影“P”。

（2）肺功能　石墨尘肺肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，最大通气量和时间肺活量下降。

（二）常用护理诊断/问题

1.气体交换受损：与石墨粉尘引起肺气肿导致气道阻塞有关。

2.口腔、鼻腔干燥：与炭黑粉尘积聚刺激口腔、鼻腔黏膜有关。

3.潜在并发症：肺气肿、支气管扩张。

（三）护理目标(https://www.daowen.com)

1.气道阻塞症状改善，呼吸舒畅。

2.口腔、鼻腔湿润，维持正常呼吸功能。

3.无并发症发生或发生时能够及时发现、处理。

（四）护理措施

1.气体交换受损　（见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—呼吸困难）

2.口腔、鼻腔干燥

（1）环境与休息　及时脱离石墨粉尘作业，在清洁、安静、温湿度适宜的环境休息（温度18℃～22℃，湿度50%～60%）。戒烟并避免二手烟吸入。在房间内使用加湿器可以增加湿度，缓解口腔、鼻腔干燥症状。

（2）饮食护理　鼓励患者饮白开水，心肾功能无异常者建议每日饮水量2.0～2.4L，日常多吃滋阴、清热、生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、甲鱼等。常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料，可以避免口舌干燥，咀嚼口香糖或无糖糖果有刺激唾液腺分泌的作用。避免饮用碳酸饮料，食用辛辣、刺激性食物及干果、坚果等，多食水果，蔬菜，同时注意牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆腐等蛋白质的摄入以提高机体抵抗力。限制食盐的摄入，每日食用量少于6克。

（3）口腔护理　保持口腔清洁，养成早晚刷牙、餐前餐后漱口的习惯；喷雾湿化口腔可有效改善口腔干燥症状，可选用一小型喷雾器内盛温凉的纯净水或白开水，每隔 20～30 min实施喷雾 2～3　喷/次（喷雾时为雾状，避免产生水）；口含冰也能减轻口腔干燥严重程度。

（4）鼻腔护理　鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，鼻腔黏膜腺体可分泌大量液体，用来提高吸入空气的湿度，防止呼吸道黏膜干燥。嗅觉可增进食欲，辅助消化，且对机体有保护作用。炭黑粉尘的长期吸入引起患者鼻腔干燥，可影响呼吸、睡眠和饮食，因此做好鼻腔护理至关重要。

对鼻腔干燥者可用蘸生理盐水的湿棉签进行鼻腔清洁，及时清除干燥的鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅；禁止用手指抠鼻，避免损伤毛细血管从而引起鼻腔出血。给予口鼻面罩雾化吸入以改善口鼻腔干燥症状，湿润气道，促进呼吸道纤毛运动，预防上呼吸道感染。日常佩戴口罩，防止口鼻腔水分蒸发，加重干燥症状。鼻腔滴用复方薄荷油、液体石蜡、植物油，涂抹眼膏等，可以保护局部黏膜，减少水分蒸发，改善鼻腔干燥症状。盐水鼻腔喷雾剂可以帮助滋润鼻腔，同时清除灰尘、污垢等，缓解鼻部充血。注射用双黄连有清热解毒、疏风解表功效，可以稀释后冲洗鼻腔，达到消炎、抑菌的目的。生理盐水冲洗鼻腔能够有效地减轻鼻咽部黏膜干燥、水肿、充血，促进分泌物的排出，达到消炎、抑菌的作用，改善纤毛运动，使上呼吸道微环境恢复，从而保持正常的上呼吸道生理功能。喷雾型鼻过敏原阻隔剂在与生理性海水鼻腔喷雾剂及桃金娘油合用时，能提高干燥性鼻炎的治疗效果。

（五）护理评价

1.病人自觉口鼻无不适，呼吸舒畅，活动有耐力。

2.病人掌握有效咳嗽、咳痰技巧，痰液清除及时。

3.病人学会自我管理，生活质量提高。