四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工种、接触石棉纤维的种类、工作年限，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。
2.身体状况 评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；观察患者口唇、面色、指端紫绀情况及是否有杵状指（趾）。评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况。评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛情况。评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。评估有无合并症发生。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 评估病人对石棉的危害认知程度。
（2）心理状况 了解患者有无焦虑、恐惧等不良情绪。
（3）社会支持状况 了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；有无经济负担；保险缴纳及报销情况。
4.实验室及辅助检查
（1）肺功能检查 主要以限制性通气障碍为主，其次是混合型障碍，单纯阻塞型较少。
（2）X线胸片检查 石棉肺的X射线所见以肺实质及胸膜和心包膜的改变为主要特征。
（3）痰液检查 石棉肺病人痰中可找到石棉小体。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换受损：与石棉纤维导致肺组织纤维化，肺泡呼吸面积减少有关。
2.疼痛：胸痛与石棉纤维对胸膜的毒性作用致胸膜炎有关。
3.潜在并发症：肺癌、胸膜间皮瘤。
（三）护理目标
1.患者能够掌握有效咳嗽的方法，痰液能够咳出。
2.患者自述呼吸困难程度减轻，活动耐力增加。
3.及时发现并发症，对症处理，减轻不适。
（四）护理措施
1.气体交换受损
（1）休息与活动 协助患者采取舒适卧位，对于因呼吸困难而不能平卧者，可采取半卧位或坐位，身体前倾，并使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物增加病人的舒适度。根据患者病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，定时通风。
（2）病情观察 观察患者呼吸频率、深度、节律及伴随症状，判断呼吸困难类型及严重程度，根据病情监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。观察患者咳嗽、咳痰情况及痰液的量、颜色及性质。
（3）保持呼吸道通畅 指导患者有效咳嗽，咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。协助排痰：给予胸部叩击或体位引流，有利于分泌物排出。痰多黏稠、难以咳出的患者需多饮水，以达到稀释痰液的目的；也可遵医嘱进行雾化吸入。(https://www.daowen.com)
（4）氧疗的护理 根据呼吸困难类型及严重程度，进行合理氧疗以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式（鼻塞/鼻导管、面罩、呼吸机）、吸氧浓度及吸氧时间。告知患者及家属氧气吸入注意事项，减少并发症发生。
（5）用药护理 根据痰培养及药敏试验结果遵医嘱正确使用抗生素等药物，注意观察药物疗效和不良反应。指导患者正确使用吸入剂，不随意减量或停药。
（6）呼吸功能锻炼 根据患者病情指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，以改善呼吸功能。
①腹式呼吸 病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，手感到腹部下降。
②缩唇呼吸 缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。
2.疼痛：胸痛
（1）疼痛的观察 观察疼痛的部位、性质、程度，疼痛加重或减轻的因素，疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度。
（2）卧位与休息 指导患者卧床休息，采取患侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。保持病室安静，以解除其不安情绪。
（3）用药护理 遵医嘱合理使用抗生素，及时消除局部炎症。疼痛严重时，可遵医嘱使用止痛药或镇静药，注意观察止痛效果。
（4）避免加重疼痛因素 预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给予止咳剂。活动困难者，小心搬动病人，平缓地给病人变换体位，避免推、拉动作，防止用力不当引起病变部位疼痛。指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的疼痛。
（5）心理护理 倾听病人的诉说，教会病人正确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧，帮助病人找出适宜的减轻疼痛方法。避免精神紧张、消除恐惧，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。
3.潜在并发症 胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤是一种来源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%。石棉已被国际癌症研究中心（IARC）确定为致癌物。在美国等西方国家，石棉被认为是导致恶性间皮瘤的主要原因。间皮瘤的诊断可直接归属于职业的石棉接触，石棉所致的恶性胸膜间皮瘤潜伏期为30～40年，发病的高峰期在接触后45年。
胸膜间皮瘤的特征表现是：胸膜增厚为本病的基本特征。大多合并大量胸腔积液。“冰冻”征，即肿瘤浸润纵隔致纵隔固定，患侧胸腔体积缩小。其他表现，如肿瘤浸润肋骨可见骨质破坏，有石棉接触史者可出现胸膜斑、胸膜钙化，淋巴转移可致纵隔及肺门淋巴结肿大。
恶性胸膜间皮瘤是一种恶性程度高的疾病，确诊时往往已到了Ⅲ至Ⅳ期，手术、放疗等局部治疗难以达到治愈目的。有研究表明，手术治疗加培美曲塞联合顺铂全身化疗以及加腔内灌注化疗对恶性胸膜间皮瘤患者有作用。一些新的治疗方案，如基因治疗、疫苗治疗、生物治疗等有望在未来成为恶性胸膜间皮瘤患者治愈的曙光。
患者并发胸膜间皮瘤后会有疼痛，要及时进行评估，根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药，指导患者放松，转移注意力，减轻疼痛。此外，患者还会产生沉重的思想压力，及时给予心理护理，减轻患者心理负担；出现胸水时，做好胸腔闭式引流的护理。进行化疗的患者，要注意观察副作用。做好口腔护理，加强自我防护，避免感染。
（五）护理评价
1.患者能够正确进行有效咳嗽，痰液能够咳出。
2.患者呼吸困难程度减轻，活动耐力增加，日常活动无气急发生。
3.并发胸膜间皮瘤后得到及时处理。
（六）其他护理诊断/问题
1.焦虑：与担心诊断、待遇及预后有关。
2.疼痛：与胸膜炎、胸腔积液有关。
3.知识缺乏：与缺乏石棉对人体的危害相关知识有关。