四、护理

四、护理

（一）护理评估

1.病史　询问患者从事工种、接尘年限、焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度；询问个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。

2.身体状况　评估患者生命体征，如神志、精神、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压，观察患者口唇、面色、指端紫绀、桶状胸情况；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力、睡眠质量、饮食及大小便情况。

3.心理社会状况

（1）疾病知识　评估病人对电焊工尘肺病知识的了解程度。

（2）心理状况　评估病人的人格类型，病人对压力的反应，精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。

（3）社会支持状况　了解病人的家庭成员组成、家庭关系，家庭经济、文化、信仰、教育背景等，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。

4.实验室及辅助检查

（1）影像学检查　电焊工尘肺早期X线表现以不规则小阴影为主，多分布于两肺中、下肺区。同时有肺纹理增多、增粗，走行紊乱，扭曲变形，出现有“白点黑圈”或“毛玻璃状”网状阴影。圆形或类圆形小阴影出现较晚，以“P”小阴影为主。随病情发展，密集度逐渐增加，个别晚期病例可出现块状大阴影。肺门阴影变化较轻，少数病例可见肺门密集度增高，阴影增大，结构紊乱等征象。

（2）肺功能检查　肺功能改变早期不明显，随病程的进展可出现通气功能和换气功能的损害，表现为第一秒时间肺活量和最大通气量减低，残气量和肺总量比值增加。

（3）血液检查　部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可增高。

（二）常用护理诊断/问题

1.气体交换受损：与长期吸入电焊烟尘致肺部纤维化和致肺通气功能下降有关。

2.清理呼吸道无效：与电焊烟尘刺激呼吸道致气道分泌物增多、黏稠有关。

（三）护理目标

1.患者缺氧症状改善，呼吸舒畅。

2.患者能够掌握有效咳嗽、咳痰技巧，气道分泌物减少。

（四）护理措施(https://www.daowen.com)

1.气体交换受损

（1）病情观察　评估病人呼吸困难的严重程度，根据病情监测血氧饱和度变化。

（2）氧疗的护理　评估呼吸困难程度，进行合理氧疗以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，吸入高浓度氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。

（3）用药护理　遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。

（4）心理护理　呼吸困难会使病人产生烦躁不安、焦虑甚至恐惧等不良情绪，从而进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应安慰患者，在其呼叫时及时出现，并给予心理支持以增强其安全感，使其保持情绪稳定。

2.清理呼吸道无效

（1）病情观察　密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。

（2）环境与休息　为患者提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持合适的室温（18℃～20℃）和湿度（50%～60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。

（3）促进有效排痰　包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械辅助排痰等一系列胸部物理治疗措施（详见尘肺病总论第三节症状护理—咳嗽、咳痰）。

（4）用药护理　遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察药物的疗效及不良反应。

（五）护理评价

1.患者缺氧症状改善，呼吸舒畅。

2.患者能够有效咳嗽、咳痰，气道分泌物减少。

（六）其他护理护理诊断/问题

1.营养失调：与呼吸困难、咳嗽引起机体消耗量增加，摄入不足有关。

2.活动无耐力：与机体缺氧有关。

3.潜在并发症：职业性锰中毒、职业性噪声聋。