四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工种、接触铝粉种类、接尘年限，工作环境、粉尘浓度，通风状况、个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史、家族史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。
2.身体状况 评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者口唇、鼻腔、面色、指端紫绀情况及是否有杵状指（趾）；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛情况；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对铝尘肺的认知情况及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）肺功能检查 早期以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，晚期以限制型或混合型通气功能障碍为主。
（2）X线胸片检查 X线胸片可见较细的不规则形小阴影，多出现在两肺中下区，呈网状或蜂窝状，为比较均匀广泛的弥漫性小阴影，网格宽度均在1.5mm以下。亦可见到密度较低的圆形小阴影，多为“P”阴影，境界不十分清晰。随着病情进展，小阴影增多，可全肺分布，但无融合阴影出现。肺纹理紊乱，扭曲变形。叁期病人在上、中肺野可见大阴影。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换受损 与长期吸入高浓度金属铝粉或氧化铝粉尘致通气不足及肺泡呼吸面积减少有关。
2.舒适的改变 与鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血、鼻甲肥大引起通气障碍有关。
3.焦虑 与健康状况的改变有关。
4.常见并发症 肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。
（三）护理目标
1.患者缺氧症状改善，活动耐力提高。
2.患者鼻腔通气改善，不适感减轻。
3.患者心情愉悦，积极配合治疗。
4.减少并发症发生，延长寿命。(https://www.daowen.com)
（四）护理措施
1.气体交换受损 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—呼吸困难）
2.舒适的改变
（1）脱离粉尘环境，注意工作、生活环境的空气洁净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。
（2）从夏天炎热的时候开始，坚持用冷水洗面擦鼻，四季不间断，增强身体尤其是鼻子对寒冷的抵抗力。寒潮来袭或气温突变时注意防寒保暖，洗澡后应要擦干头发再入睡，防止感冒，适当时候注意戴上口罩。
（3）加强身体锻炼，可以选择慢跑、打太极拳、打羽毛球等有氧运动，持之以恒，增强体质，提高机体的抗病能力。促进血液循环，使鼻甲内的血流不易阻滞淤积，造成充血。
（4）忌食生冷、烟、酒、辛辣、刺激之品。适当补充维生素，饮食尽量选易消化吸收的食物。
（5）用温开水或者生理盐水清洗鼻腔，清除结痂，再以棉签蘸蜂蜜、AD鱼肝油等涂在肥大鼻甲表面，每日1次，长期坚持。直至鼻腔痛痒感消失，无分泌物结痂，嗅觉恢复。
（6）进行鼻部的自我保健按摩，双手食指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下，反复60次；用中指揉按迎香穴（平鼻翼下缘，在鼻翼两旁约1厘米处），作旋转状按摩，以有酸痛感为佳，反复60次。可反复按摩，每日3～4次，能有效地预防鼻甲肥大的发生，明显缓解鼻甲肥大的症状。
（7）戒除随意挖鼻的不良习惯，鼻塞时不要强行擤鼻，以免损伤鼻腔毛细血管，引发鼻出血，还可以防止带菌黏液逆入鼻咽部引发中耳炎。
（8）患感冒时要及时彻底地治疗。积极治疗慢性单纯性鼻炎，鼻黏膜收缩剂慎用，尤其不要长期持续使用。
3.焦虑
（1）强化护患沟通，融洽护患关系 以热情的态度接待病人，热情向病人介绍病区环境、病房情况、医护人员情况。为病人安排床位，向其介绍病房内各种摆设的用途，告诉其东西放置的位置，告诉其有需要时及时按铃。鼓励病人诉说内心的担心、疑虑，做病人耐心的倾听者，以便针对病人的心理状态，对其进行心理疏导。用高超的护理技术，增加病人对护理人员的信任感，让病人时时处处感受到医护人员给予他们的关心、爱护，增加病人的安全感，融洽护患关系。促使其主动接受护理人员的引导，深受护理人员正能量的感染，形成健康向上的心理状态，积极应对治疗。
（2）因人施护，强化心理护理有效性 对就医过程中身体恢复处于不同阶段的病人，应采取不同的心理护理措施，以满足病人不同阶段的心理护理需求，以增强心理护理的有效性。如刚入院的病人，因缺少对铝尘肺及职业病的正确认识、住院环境的陌生感，容易出现焦虑情绪。对此，尽可能尊重病人原有的生活习惯，助病人适应医院这种陌生环境。在取得病人的信任后，以通俗易懂的语言对病人进行认知干预，引导其对疾病进行正确的认识，列举同类疾病病人的积极治疗进展，消除对治疗的担心和疑虑，坚定病人治疗的信心，使其对疾病加以正视，以积极心态配合医护人员的诊疗和护理。对于进展期的病人，做病人倾诉的忠实倾听者，做好病人不良情绪的调解员，及时观察病人的心理状态在病情变化时是否发生变化。若病人因病情发生一些异常情况而出现一些消极情绪，在进行护理操作、巡视病房时多给予病人鼓励，引导家属给予病人更多生活上的照顾、情感上的支持，让病人感觉到更多的安全感，转移其集中在病情上的注意力。只要在病情上取得积极的进展，就应在第一时间告知病人，以增强病人治疗的信心。
（3）善用、巧用技巧，增强心理护理效果 在对病人进行心理护理的过程中，要注意选择在合适的时机使用合适的技巧，这样既会更容易被病人所接受，也有助于增强心理护理效果。首先，在与病人进行交谈时，要以心平气和的语气、诚恳的态度和病人说话，在此过程中鼓励病人多表达、多倾诉，在倾听的过程中，用眼神、微笑等方式鼓励病人继续倾诉，让其感受到被尊重。与此同时，对不同性格的病人采用不同的方法，如启发沉默寡言者诉说内心的不安、焦虑等；对于兴奋多言者，不能表示出不耐烦的情绪，不能打断其表达，要给予其引导。在交流的过程中，要对病人的隐私和选择表示尊重，要对语调加以合理的把控，要注意语调柔和、吐字清晰。此外，在交谈过程中，对病人的言行举止进行观察，及时捕捉病人的心理变化，以便针对病人的具体情况采取有针对性的心理护理方法。如对于长时间接受治疗但恢复较慢、对疾病康复缺乏信心的病人，善于利用巡视病房和进行护理操作的时机，对病人说一些鼓励性的暗示语言，让病人从这样的语言中获得积极的信号。除此之外，护理人员还可以对一些非语言交流技巧（面部表情、身体语言、空间距离等）加以合理的利用，如和病人接触的时时刻保持亲切自然的表情，尤其是提供微笑服务，以增强病人的愉快感和安全感。在交流时，护理人员的目光要保持亲切自然，让病人透过眼神可以感受到关爱。在病人情绪低落时，可握住病人的手，耐心倾听病人诉说，适时拍肩，帮病人拉被子等，让病人通过这种无声的交流感受到护理人员对他们的理解、关心和鼓励，使其得到更多的安全感，以安抚其不稳定的情绪，避免病人出现不良心理状态。
（五）护理评价
1.患者缺氧症状改善，活动耐力提高。
2.患者鼻腔通气改善，不适感减轻。
3.患者心情愉悦，积极配合治疗。
4.无并发症发生，或发生时能及时处理。