二、临床表现

临床一般将过敏性肺炎分为急性型和慢性型两种。

（一）急性型

多于吸入较大量致敏性病原后4～8小时内发病，起病急骤，主要表现为畏寒、高热、多汗、全身不适、食欲缺乏、恶心、头痛，且伴胸闷、气短、干咳或仅少量黏液痰，极易误诊为“感冒”，但上呼吸道症状并不明显。体检时可见呼吸急促，双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快等；胸部X线检查可见肺纹理增重，并出现散在边缘模糊点片状阴影，严重者可以融合，并遍及各个肺区。以上表现的严重度与病原体吸入量和接触时间有明显相关性，脱离病原体接触，病情多可于3天内恢复。另可见血中白细胞（主要是中性粒细胞，而非嗜酸性粒细胞）、ESR、C反应蛋白及免疫球蛋水平升高，但这些指标并不具诊断特异性，仅有参考价值。

约有10%的患者可出现哮喘样发作、皮肤瘙痒和黏膜水肿等速发型变态反应症状。如吸入病原体量较多，患者尚可很快进展为急性呼吸衰竭甚至引起猝死。(https://www.daowen.com)

本型病例的临床严重度与病原体吸入量和接触时间有明显相关性，自愈性很强，脱离病原接触后，病情可在2～3天内恢复，预后良好。但再次接触病原时可再发病，若为长期持续接触，则可发展为慢性型，导致持续进展的呼吸困难、咳嗽、咳痰。

（二）慢性型

多因长期反复大量接触致病性有机尘埃所致，病情长期不愈，导致患者发生不可逆性肺损伤。临床可见咳嗽、咳痰，活动甚至静息时出现呼吸困难，伴厌食、极度乏力、消瘦，继发感染者可有发热、多汗。体检时可见两肺广泛湿啰音，少数可并发气胸，易误诊为“慢性支气管炎”，肺底部尚可闻及吸气末细小爆裂音；另可见总肺活量（TLC）、用力肺活量（FVC）降低，提示存在限制性通气功能障碍。严重者还可出现阻塞性通气功能及弥散功能障碍，并可引起慢性肺动脉高压、右心功能不全、发绀、杵状指（趾），常可因呼吸衰竭导致死亡，病死率接近10%。

胸部X线检查可见肺纹理增强，双肺散在结节状、网状甚至条索状阴影，类似慢性支气管炎表现；高分辨率CT为慢性过敏性肺炎最可靠检查手段，可清楚显示肺纤维化状况，如肺野出现蜂窝状结构，支气管—血管周围分布有磨砂玻璃样结节等； CT检查无异常发现，多可排除慢性过敏性肺炎。