四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工作、接触有机粉尘的种类、浓度、工作年限及作业形式，个人防护情况及同工种工友患病情况；是否吸烟及吸烟量；有无慢性阻塞性肺疾病；有无上呼吸道感染史等。
2.身体状况 评估患者一般状况，有无生命体征异常，如呼吸频率、节律、体温升高或下降；评估患者有无面颊绯红、口唇发绀、指端紫绀情况；评估患者呼吸音、干湿啰音、呼吸时有无三凹征情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力、饮食情况、皮肤状况、睡眠质量及排泄状况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对职业性过敏性肺炎知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的性格、精神状态。患病对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成、家庭关系，家庭经济、文化、信仰、教育背景等；对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）特殊检查
①致病性生物体 如嗜热放线菌等，痰或气道灌洗液检查（或培养）对临床诊断没有意义，即便痰中找到少量嗜热放线菌等，也不一定致病。
②特异性抗体 接触抗嗜热放线菌（或其亚型）等微生物，血中可出现其沉淀素抗体，对诊断具有明确提示作用，但这只表示患者曾经感染过相应抗原，并不代表其是否引起发病。调查发现，接触抗原而未发病者，该类抗体亦有50%左右呈现阳性；停止接触抗原，该种抗体可在数年内消失，如长期反复小量接触抗原时血清中抗体，可长期存在（例如生活在农民肺流行区的非农业工作者）。
农民肺的肺组织应能查出病原的沉淀素抗体，但由于目前市售的抗原品种太少，如选用的抗原并非患者接触的类型。该种特异性抗体检查也可能为阴性，故不能以此指标的阴性结果作为排除农民肺的证据。
③循环免疫复合物 血中发现病原体的免疫复合物对诊断意义较大，但该种免疫复合物需及时检测，因其会在数月内消失。
④激发试验 工作环境中吸入可疑致病物质后4～8小时发病是确诊的重要依据，此亦称“自然激发试验”，但实验室条件下进行激发可能存在一定风险。皮肤抗原试验亦可能产生严重不良反应，不宜常规使用。
（2）胸部影像学检查 急性期胸部X线检查可无异常所见或仅有肺纹理增粗、紊乱，或中、下肺野出现边缘不清的小结节状阴影，直径约1至数毫米，重症病例尚可出现弥散分布的斑片状阴影。随病情加重，密度增高，边缘亦渐清晰，脱离抗原接触后病灶多在数天或数周内消失。慢性型则见双肺野出现细小线条状、网状或结节状阴影，有的阴影可从肺门向外放射呈条索状及斑块状，肺野尚可出现蜂窝样透亮区，病变多发于上、中肺野双侧，可不对称；偶有胸膜渗出、肺门淋巴结肿大、钙化空洞、肺不张等。
肺高分辨CT检查更易发现轻微病灶，如毛玻璃样影、小结节影、线条样影或囊样变等。
（3）肺功能检查 疾病早期肺功能改变多不明显，病情进展可出现限制性通气不良，晚期尚可伴发阻塞性通气不良及弥散功能减退。此时，血气分析可见动脉血氧降低，甚至出现二氧化碳潴留。
（4）血液检查 一般病人外周白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，血沉增快。
（二）常用护理诊断/问题
1.体温过高：与职业性过敏性肺炎引起的肺泡变态反应性炎症有关。
2.气体交换受损：与通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
3.活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关。
4.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关。
5.疼痛、头痛：与病毒细菌感染有关。
（三）护理目标
1.病人体温下降，舒适感增加。
2.病人自述呼吸困难程度减轻。
3.能得到适宜的休息且活动耐力逐渐提高。
4.能显示有效咳嗽，咳痰后呼吸平稳。
5.病人头疼症状减轻或消失。
（四）护理措施
1.体温过高
（1）病情观察 监测并记录生命体征，重点观察老年人、久病体弱者的病情变化。(https://www.daowen.com)
（2）休息与环境 高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温湿度。
（3）饮食护理 提供含足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。
（4）高热护理 可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排出和热量散发。心脏病患者或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。
（5）保持清洁与舒适 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，防止继发感染；加强皮肤护理，避免因长期卧床发生压疮。
2.气体交换受损
（1）休息与活动 协助患者采取舒适体位，应穿着宽松的衣服，并避免盖被过厚而造成胸部压迫等加重不适。根据患者病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
（2）病情观察 观察患者咳嗽、咳痰、呼吸频率、深度、节律及伴随症状，判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，注意听诊呼吸音的变化。根据病情监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
（3）氧疗的护理 根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，氧疗有效的指标，如病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
（4）用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药、祛痰药、改善微循环及呼吸兴奋剂等药物，注意观察药物疗效和不良反应。
（5）呼吸功能锻炼 护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、呼吸操等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。
3.活动无耐力
（1）保证充分的休息 病人休息时尽量减少不必要的护理操作，并保持病室环境的安静和舒适。
（2）呼吸训练 指导病人做腹式呼吸和缩唇呼气的训练，以提高呼气相支气管内压力，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体排出。
（3）逐步提高活动耐力 在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定出日间的休息与活动计划，以不感觉疲乏为宜。如病情允许，可有计划地逐步增加每天活动量，并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高肺活量和活动耐力。
（4）病人外出做检查或上厕所需派专人陪同，保证其安全。
4.清理呼吸道无效
（1）保持呼吸道通畅 指导病人进行有效咳嗽；对于痰多黏稠、难以咳出的病人，需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入，定时予以翻身、拍背。
（2）病情观察 定时巡视病人，密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状。
（3）用药护理 遵医嘱使用药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
（4）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，每日通风2次。维持合适的室温（18℃～20℃）和湿度（50%～60%）。
（5）饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，做好口腔护理。
5.疼痛、头痛
（1）减少引起或加重头痛的因素 为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。
（2）用药护理 遵医嘱应用药物治疗，并注意观察药物的不良反应。
（五）护理评价
1.病人体温恢复正常。
2.病人呼吸频率、深度趋于正常或平稳。
3.日常活动量增加且不感疲乏。
4.能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少或消失，痰量减少。
5.病人头疼症状减轻或消失。
（六）其他护理诊断/问题
1.焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关
2.知识缺乏：缺乏职业性过敏性肺炎治疗的相关知识